Doğumla ilgili komplikasyonlar, artan ölüm ve sakatlık oranlarıyla ilişkilidir. Doğum sırasındaki ölümlerin (anne ölümleri) doğrudan nedenleri eklampsi, obstetrik kanama, tıkalı doğum kanalı, sepsis, abruptio ve rüptüre uterustur. Doğum sırasında bu tıbbi durumlardan kaçınmak, nitelikli bakım gerektirir. Yine de kadınlar yoksulluk, cehalet ve kültürel kabul nedeniyle bu vasıfsız doğum görevlilerine bir nevi patronluk yapmaya devam etmektedir.
Hamile kadınlarla etkileşimler, TBA’lara(geleneksel doğum refakatçisi) kendilerine daha yakın oldukları için gittiklerini, faturalarını taksitle ödemelerine izin verildiğini ve onları sevdikleri için şarkı söyleyip dans ettiklerini ortaya çıkardı. Hamile kadınlar bakıma kolay erişim ister. Paydaşlar bunu idrak etmeli ve hayat kurtarmak için strateji oluşturmalıdır. TBA’larla etkileşimler, onların eğitimsiz olduklarını ve anne ölümü ve morbiditesini önlemek için gereken gerekli bakımı sağlayamadıklarını ortaya koymaktadır. TBA’ların büyük bir kısmının resmi bir eğitimi yoktu ve doğumla ilgili komplikasyonların tedavisi veya yönetimi konusunda hiçbir fikirleri yoktur. Bu, Ofili ve Okojie’nin 2005 yılına kadar elde ettiği bulgulara benzemektedir.
TBA, Nijerya ile Afrika ve Asya ülkelerinde anne sağlığının iyileştirilmesi için uzun süredir devam eden bir zorluk olmuştur. 2014’te bir başyazıda, Okonofua ve Ogu hastanede doğum yapmak isteyen kadınlar için maliyet azaltma, ulaşım sağlanması ve şartlı nakit transferleri açısından sosyal güvenlik ağlarının sağlanmasına dayanan müdahalelerin, kadınların nüfusu içinde vasıflı doğum görevlileri tarafından doğum yapan kadınların oranını artırmada muhtemelen etkili olacağını belirtti. Ulaşım yetersizliği nedeniyle TBA’ları himaye etmektedir. Yoksulluk, TBA’ların doğumun geleneksel yollarla olmasının nedenidir. Çünkü kadınların kaliteli bakım sunan devlet veya özel tesislerdeki hizmetler için ödeme yapamamasından kaynaklanır.
Endeks tartışmaları sırasında, kadınlar TBA’ları kendileri için daha ucuz olduğu için kullandıklarını yinelediler. Yoksulluk gerçektir ve göz ardı edilemez. Ekonomik güçlendirme, anne ölümlerini azaltmaya yönelik çözümün bir parçasıdır. Bazıları doğum sırasında TBA’ların kaliteli bakım hizmetine entegre edilmesi için çağrıda bulundu, ancak bu çağrılara rağmen uygulayıcıların çoğu eğitimsiz. Bunlar büyük ölçüde hamile kadınlara bakmak isteyen ancak ortodoks eğitim ücretlerini karşılayamayan veya eğitim okullarına giremeyen kadınlardır. Nijerya gibi gelişmekte olan ülkelerdeki sağlık hizmetlerinin gevşek yapısı, TBA’nın vasıfsız bir sağlık hizmeti sağlayıcısı olarak var olmasını sağlamıştır. Burada hizmet, hamile kadınların bakımı ve doğum sırasında doğum yapanların bakımıdır.
Doğum sırasında daha vasıflı görevlilere ihtiyaç olduğu açıktır. Şu anda Afrika’da bulunan 1000 kişide tahmini 2, onaylanandan çok uzaktır. Böylece, vasıflı doğum görevlileri için karşılanmamış ihtiyaç TBA’lar tarafından karşılanmaktadır. Ancak, TBA’lar yetersiz donanımlıdır ve doğum sırasında morbidite ve mortaliteyi önleyemez. Bazıları da aynı şekilde TBA’ların yasaklanması çağrısında bulundu. Hükümetin TBA’ları yasaklaması TBA’ların sorununa çözüm olacak mı? Nijerya’nın batı kesiminde 2012 yılında yapılan bir araştırma, TBA kullanıcılarının% 77’sinden fazlasının TBA hizmetlerinin yasaklanmasına karşı çıktığını ortaya koymuştur.
Malawi’den yakın zamanda yapılan bir araştırma, TBA himayesine getirilen bir yasağın, hamile kadınların doğum sırasında sağlık hizmetlerine erişme girişiminde karşılaştıkları engelleri belirgin şekilde ağırlaştırdığını tespit etmiştir. TBA’nın rüptüre uterus, obstetrik kanama, malpresentasyon, eklampsi ve tıkalı doğum karşısında gösterdiği “bakım”, morbidite veya mortaliteyle sonuçlanan doğum komplikasyonlarını önlemeyecek veya tedavi etmeyecektir. Buna göre, aseptik teknikleri, uterotonikleri, antibiyotikleri, antikonvülsanları, kan transfüzyonunu kullanma ve uygulama bilgi ve becerisine sahip olmayan bir TBA, temelde önlenebilir anne ve perinatal ölümlere neden olacaktır. Yalnızca siyasi taahhüt ve yeterli yatırımlarla desteklenen uzun vadeli eylemlerin, sağlık işgücünün geliştirilmesinde sürdürülebilir sonuçlara ulaşmak için gereken dönüştürücü değişikliklere yol açacağını yinelenmektedir.
Bir gerçek vardır işgücü olmadan sağlık olamaz. Şimdiye kadar alınan net bir ders, parça parça yaklaşımlardan ve kısa vadeli çözümlerden uzaklaşma ihtiyacıdır; TBA’ları hamilelik ve doğumdaki tehlike belirtilerinin farkında olacak şekilde yeniden eğitmek, sağlayamadıkları bakımı sağlamaya devam ederlerse sonuçları iyileştirmeyecektir. Bir TBA, yetenekli bir doğum görevlisine dönüşemez. Tıp ve hemşirelik okulundaki eğitim sırasında kazanılan temel temel eksiktir. Etkili bir intrapartum bakım stratejisinin uygulanması, anne ölümlerini önleme arayışında ezici bir önceliktir. Bu nedenle, vasıflı acil obstetrik bakım sağlamak için mevcut sağlık bakım sistemlerini desteklemek ve güçlendirmek için uyumlu çabalar zorunludur. 
Bir sağlık kuruluşu intrapartum bakım stratejisi, yüksek anne ölüm oranlarını azaltmak için en iyi senaryodur. Doğum sonrası enfeksiyonları önlemek ve doğum sonuçlarını optimize etmek için temiz bir ortam ve doğum tekniği sağlayabilen yetenekli bir doğum görevlisinin bulunduğu bir sağlık tesisinde doğum. Partograf, erken komplikasyonları tespit etmek ve uzun süreli ve tıkalı doğum eylemini önlemek için doğum gözetimi için gereklidir. Doğum sonrası kanamayı önlemek için oksitosiklerle doğumun üçüncü evresinin aktif yönetimi zorunludur. Eklampsi yönetiminde magnezyum sülfat kullanma yeteneği, puerperal sepsisi önlemek için antibiyotikler, sezaryen doğumları ve histerektomi gibi operatif müdahalelerin uygulanması hayat kurtarır. Burada, mümkün olan yerlerde destekleyici refakatçi dahil olmak üzere, çalışma ve doğum sırasında bir kadına vasıflı yardım, komplikasyonları erken tespit eder.
Bu anne komplikasyonlarının erken tespiti ve anne komplikasyonları olan tüm gebelerin erken sevk edilmesi anne ölümlerinin tüm nedenlerini önler. Aynı şekilde, yenidoğan komplikasyonlarının erken tespiti ve komplikasyonlu tüm yenidoğanların hızlı sevk edilmesi neonatal morbidite ve mortaliteyi önlemektedir. Yenidoğanın en az bir ambu torbası ile resüsitasyonu, yeterli yenidoğan sıcaklığı, hijyenik kordon bakımı, erken ve sadece emzirmeyi teşvik eden tavsiyelerle erken emzirme gibi basit prosedürler, yenidoğanın hayatta kalmasını sağlar. Tüm ölüm nedenlerini önlemek için sevk tesislerine önceden ayarlanmış organize ulaşım çok önemlidir. Bu intrapartum müdahaleler, doğum sırasında mortalite ve morbiditenin azaltılması için çok önemlidir.
TBA’larla hükümet tarafından resmen kabul edilmelerini ve kadrolu olarak çalışmak isterker. Bu, vasıfsız bir refakatçiyle doğum yapan kadınların belasına bir çözüm olabilir. TBA’lar hükümet tarafından istihdam edilebilir ve tüm hamile kadınların vasıflı görevlilerle doğum yapmaları için sağlık tesislerine yönlendirilmelerini sağlamak için ödeme yapılabilir. Uygulanabilir bir strateji olabilir, hükümetin TBA’ları sağlığı geliştirme görevlileri olarak görevlendirdiği bir durum – hamileliğin ve doğumun tehlike işaretlerini ve sevkleri etkin bir şekilde nasıl sağlayabileceklerini öğrenmek için bir aylık bir eğitime tabi tutulabilirler. 
Hamilelik ve doğumun tehlike belirtilerine ilişkin eğitim, onların nitelikli bakım sağlamaya çalışmanın pratik olmadığını görmelerini sağlamak içindir. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi memuru olarak istihdamları, hamile kadınlara uygun vasıflı görevlilerle birlikte bir sağlık tesisine gitmelerine yardımcı olacaktır. Bryne ve Morgan sistematik incelemelerinde, resmi sağlık çalışanlarının TBA’larla etkileşimlerini iyileştirmek için kişilerarası ve iletişim becerilerini geliştirmenin bir entegrasyon mekanizması olduğunu ve TBA sevklerini ve vasıflı doğum katılımını artırdığını göstermişlerdir.
Bu nedenle, sağlık çalışanlarının Peru’da ve Mullany ve Meslektaşları tarafından uygulandığı gibi TBA’lar ve kadınlarla etkili bir şekilde işbirliği yapmaları için eğitilmesi, vasıflı doğum katılımını sırasıyla % 37’den % 95’e ve % 5’ten % 48.7’ye çıkarmıştır. Aynı şekilde, TBA’ları resmi sağlık sektörüne ilk önce toplum katılımına neden olmadan entegre etmek, Malavi’de görüldüğü gibi bakımın sürekliliği için nihai olarak zararlı olabilir. Bu nedenle, temel sağlık hizmetlerini sağlamakla görevli hükümetin bir kolu olan Temel Sağlık Hizmetleri Geliştirme Ajansı, acil olarak daha fazlasını yapmalı ve ileriye dönük yolu yok etmelidir.
Çok fazla kadın doğum sırasında nitelikli doğum bakımını karşılayamadığı için hayatını kaybetti. TBA’lar, çok sayıda hamile kadının ilk uğrak noktası olduğu için, sağlık yönetimi kurulu sorumluluk almalı ve ilgili sağlık tesislerinde vasıflı görevlilerle uygun bakımın sunulmasını sağlamalıdır. Acil ambulanslar ve hamile kadının nakli / TBA çifti, onları uygun sağlık tesislerine hızlı bir şekilde getirmek için konuşlandırılmalıdır.
Ayrıca, ebeler ve doktorlar gibi vasıflı doğum görevlilerinin eğitimini sağlamak ve sürdürmek için çaba gösterilmelidir. Ondo Eyalet Tıp Bilimleri Üniversitesi gibi Tıp Okulları ve Üniversiteler, sağlık personeli üretmeleri için teşvik edilmeli, desteklenmeli ve finanse edilmelidir. Yalnızca siyasi taahhüt ve yeterli yatırımlarla desteklenen uzun vadeli eylemler, anne sağlığını iyileştirmek ve doğum sırasında morbidite ve mortaliteyi önlemek için gereken işgücüne yol açacaktır.
Yoksulluk, cehalet ve kültürel kabul, hamile kadınların geleneksel doğum görevlilerini kullanmasını tetiklemeye devam etmektedir. Geleneksel doğum görevlileri, anne ölümlerini önlemek veya obstetrik komplikasyonları yönetmek için yeterli donanıma sahip değildir. Geleneksel doğum refakatçilerinin hükümet tarafından istihdam edildiğini ve tüm hamile kadınların vasıflı görevlilerle doğum yapmaları için sağlık tesislerine yönlendirilmelerini sağlamak için ücret aldıklarını düşünülmektedir.
Tıp Okulları ve Üniversiteler, gerekli vasıflı sağlık iş gücünü / insan gücünü üretecek şekilde finanse edilmelidir. Kadınların ekonomik olarak güçlendirilmesi, sağlık çalışanları refahı artırdı, hükümetin işleyen sağlık tesislerine yönelik taahhütlerini artırdı, anne ölümünü önlemek için gereken bazı müdahalelerdir. Yalnızca siyasi taahhüt ve yeterli yatırımlarla desteklenen uzun vadeli eylem haline dönüştürülmelidir.
Kaynakça:
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2393-10-43
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20701762/
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu