Obsesif kompulsif bozukluk OKB, yetişkinlerin% 2 ila 3’ünü ve çocukların% 1’ini etkileyen yaygın ve sıklıkla kronik bir zihinsel bozukluktur. OKB döngüsü: Obsesyonlar (tekrarlayan düşünceler) ve zorlamalar (tekrarlayan eylemler) OKB’yi karakterize eder. Bozukluk anksiyeteye yol açan bir saplantı ile başlar, bu daha sonra bu kaygıyı hafifletmek için zorlamalara yol açar. OKB’li bireylerin yaklaşık% 30 ila 50’si genellikle 10 yaşından önce teşhis edilir. Çocukluk ve yetişkin başlangıçlı OKB arasında bir fark olabilir. Ancak, bu hipotez için kesin bir açıklama yoktur.
Türleri
Takıntılar ve zorlamalar her bireye özgü olabilir. Dört ila beş semptom kümesi veya OKB tipi yaygındır ve her birinin ilişkili saplantıları ve zorlamaları vardır:
• Kontrol etme: Yasak veya içgüdüsel düşünceler (agresif, cinsel, dini veya somatik takıntılar) ve zorlamaları kontrol etme
• Enstrümanif düşünceler: Açık bir zorlama olmayan saplantılar (aynı yasak veya içgüdüsel düşünceleri içerebilir ilk tip a, ancak zorlamalar zihinsel olabilir)
• Kontaminasyon: Temizleme kompulsiyonlarıyla kontaminasyon takıntıları
• Simetri: Zorlamaların sıralanması ve sayılması ile simetri saplantıları
• İstifleme: İstifleme bazen beşinci kategori (belirli bir zorlama olarak) olarak eklenmesine rağmen, DSM-V artık ayrı bir koşul olarak kabul etmektedir.
Bunlar, OKB’nin teşhis edilmesinin neden zor olabileceğini vurgulayan aşağıdaki bazı örneklerle genişletilmiştir.
OKB Belirtileri ve Teşhisi
OKB tanısı koymak zor olabilir çünkü bireyler genellikle utanç duyarlar ve semptomları gizlerler. Bozukluğun evreleri şu şekildedir:
Takıntı, kaygı, zorlama, rahatlama şeklindedir.
Çeşitli takıntılar şunları içerir:
• Düşünceleri bırakamama
• Saldırganlık
• Bulaşma
• Patolojik şüphe
• Din
• Oto kontrol
• Cinsel
• Batıl inanç ve simetri
• Kesinlik
Bu takıntılar zorlamalara dönüşür. Örneğin:
• Kir/mikrop takıntılı bir kişi, yıkama veya temizlik ritüelleri gibi zorlayıcı davranışlara sahip olacaktır
• Simetri ve kesinlik takıntısı olan bir kişi, sipariş verme ve düzenleme gibi zorlayıcı davranışlara sahip olacaktır
• Cinsel veya kendini kontrol eden takıntıları olan bir kişi, düşünceleri tetikleyen durumlardan kaçınır. Bu düşüncelere karşı koymak ya da kendilerini izole etmek için zihinsel ritüelleri vardır.
• Kronik olarak belirli konular hakkında aklından çıkamayacakları döngüsel düşünceleri olan bir birey saplantılıdır.
Zorlamalar bu örnekler kadar açık olmayabilir. Çoğu zaman, bireylerin damgalama veya utanç nedeniyle bildirmek istemedikleri zihinsel ritüelleri vardır. Tanı koymak için takıntılar ve zorlamalar bir kişinin zamanını önemli ölçüde almalı ve işe gitmeyi, insanları görmeyi veya günlük aktivitelere katılmayı zorlaştırmalıdır.
OKB’nin Potansiyel Nedenleri
Bilim adamları OKB’nin kortiko-striato-talamo-kortikal (CSTC) devresinin işlev bozukluğu olduğunu söylemektedirler. Basitçe söylemek gerekirse, OKB ile bağlantılı sinyal anormallikleri muhtemelen beynin dış katmanını (kortiko-) kaplayan ince alanlardan daha derin bölgelere (straito-talamo-) ve beynin yüzeyine kadar çeşitli beyin alanlarını kapsamaktadır. Nörotransmisyon OKB hastalarında çevresel tetikleyicilere karşı daha duyarlıdır, çünkü genetikleri savunmasızlığı arttırır. CSTC bulaşındaki dengesizlikler OKB semptomlarının fiziksel üretimiyle sonuçlanır. OKB hastaları orantısız olarak yüksek kan kortizol seviyesine (stres hormonu) sahiptir. OKB hastalarının kronik strese karşı savunmasızlığı, hedefe yönelik davranışlarda, çevre ile etkileşim yeteneklerinde ve karar verme becerilerinde önemli değişikliklere neden olmaktadır.
OKB, beynin diğer alanları (amigdala, hipokampus, frontal korteks, limbik bölge) ve birkaç yolla (temporo-limbik sistem, orbitofrontal-subkortikal döngüler) ilişkilidir. Etkili bir tedavi bulmadan önce genellikle birden fazla terapi denemek gerekir.
Deneysel Biyobelirteçler
Kimse OKB’ye neyin sebep olduğunu bilinmemektedir. Aşağıdaki faktörlerin OKB’de rol oynadığı öne sürülmüştür, ancak etkilerinin klinik önemi ve açık bir nedensel ilişki belirlenmemiştir.
Glutamat ve GABA dengesizliği: OKB hastalarının hayvan ve görüntüleme çalışmaları beyinde artmış glutamat (uyarıcı nörotransmitter) aktivitesi olduğunu ortaya koymaktadır. Kan testi, OKB ve diğer duygu durum bozuklukları olan hastalarda GABA (inhibitör nörotransmitter) seviyelerinin azaldığını göstermektedir. SLC1A1 taşıyıcıları gen kodları GABA hale getirmeye yardımcı olur nöronların sinaps, net glutamat olduğu. SLC1A1 olmadan, farelerde anlamlı olarak daha az GABA ve artmış glutamat vardı ve OKB davranışları sergilemiştir.
Glutamat reseptörlerini bloke eden bir madde olan ketamin enjekte edildikten sonra hastalar OKB semptomlarında hızlı bir azalma gösterdi. GABA’da da OKB semptomlarının düzelmesi ile pozitif korelasyonlu bir artış olmuştur. İlginç bir şekilde, glutamatın kainit reseptörlerini aktive ettiği zaman bazı anti-anksiyete etkileri vardır.
Düşük serotonin: Sıçanlarda, beyindeki serotonin (klomipramin) (orta beyin ve hipotalamus) arttıran bir SSRI, OKB semptomlarını azaltmaya yardımcı oldu. Bu düşük serotoninin OKB’ye neden olabileceğini düşündürmektedir
Yüksek dopamin: Hem ilaç hem de görüntüleme kullanan insan ve hayvan çalışmaları OKB’de dopaminin artmış rolünü desteklemektedir. Yüksek dopaminli farelerde bir çalışmada daha fazla OKB belirtisi olmuştur. Bir başka çalışmada, dopamin salınımını arttıran kinpirolün sıçanlarda kompulsif davranışta önemli artışlara yol açtığı bulunmuştur.
Seks hormonu etkileri: Progesteron, adet öncesi dönemde ve menopozda daha düşüktür, bu da semptomların yeteneklerinde neden olabilir. Östrojen ve progesteron, OKB semptomlarını azaltan serotonin aktivitesini artırabilir. Progesteronun bazı pro- ve anksiyete etkileri vardır. GABA reseptörlerinin güçlü aktivatörleri olan allopregnanolon ve pregnanolona dönüştürüldüğünde progesteronun anti-anksiyete etkileri vardır. Sıçanlarda progesteron GABA fonksiyonunu da iyileştirebilir.
Bu hormonların dalgalanması (örneğin üreme olayları sırasında) OKB semptomlarında değişikliklere neden olur. Bu değişiklikler hakkında OKB olan 101 kadına anket uygulandı. Yaklaşık yarısı (49/101) adet öncesi dönemde ve 9 adet menopoz döneminde semptomlarda artış olduğunu bildirmiştir. Hamilelik sırasında 17’si semptomların kötüleştiğini ve 11’i iyileşme olduğunu bildirilmiştir. 30 kişiden oluşan bir çalışmada, OKB’li erkeklerde testosteron daha düşüktü, ancak istatistiksel olarak anlamlı değildir.
HPA ekseni hiperaktivitesi: OKB hastalarında görülen HPA ekseninin hiperaktivitesi, bazı hormonların salınmasında bir artışa neden olur . Bunlara kortikotropin salgılatıcı hormon 
(CRH), adrenokortikotropik hormon (ACTH) ve kortizol dahildir. Bir çalışmada, OKB olan 23 çocuğun sağlıklı insanlarla karşılaştırıldığında sabah erken kortizol değerleri daha yüksekti. OKB grubunda kortizol düzeyleri psikolojik strese (yangın alarmına maruz kalma) yanıt olarak azalırken, sağlıklı kontrollerde artış bulunmuştur. Bu hormonların yükselmeleri, inflamatuar biyobelirteçlerin salınmasına yol açan bir stres yanıtına neden olur.
İnflamatuar Biyo-belirteçler
Sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında, 40 OKB hastası bir çalışmada inflamatuar belirteç düzeylerini (CCL3, CXCL8, sTNFR1) önemli ölçüde arttırmıştır. Aksine, 12 çalışmanın bir meta-analizi, OKB hastalarında daha düşük kan IL-1b seviyeleri bulmuştur. Benzer şekilde, birkaç çalışma daha düşük TNF-a’yı bulmuştur.
OKB Risk Faktörleri
Aşağıda listelenen faktörlerin OKB riskini arttırması önerilmiştir, ancak bunların etkileri hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Aşağıda listelenen risk faktörlerinin birbirleriyle etkileşime girebileceğini ve ilave etkilere sahip olabileceğini akılda tutmak önemlidir. Öte yandan, teoride, etkilerini dengeleyebilecek bazı koruyucu faktörler vardır.
Ayrıca, birisinin OKB geliştirme riski daha yüksek olması, sonunda OKB alacağı anlamına gelmez. Öte yandan, bilinen risk faktörlerinden hiçbirine sahip olmayan bir kişi hala OKB geliştirebilir. Aşağıdaki liste ayrıntılı değildir. Aksine, ana ve en kapsamlı araştırılmış faktörlere odaklanır. Bu makalede belirtilmeyen diğer risk faktörleri de bir kişinin OKB geliştirme riskini etkileyebilir. OKB riskiyle ilgili endişeler varsa, uzman bir sağlık uzmanına başvurulması tavsiye edilir.
Genetik
Araştırmalar OKB’nin genellikle miras kaldığını ve aileler tarafından geçildiğini desteklemektedir. OKB’si olan erişkin aileleri takip eden 18 çalışmanın 16’sı OKB’nin ailesel olduğunu belirlemiştir. Yaklaşık 25.000 özdeş ve kardeş ikiz çiftini içeren bir meta-analiz, OKB’nin gelişiminde hem genetik hem de çevresel faktörlerin önemli olduğunu bulmuştur. Bu faktörlerden bazıları şunlardır:
• Yetişkin başlangıçlı OKB’si olan bir aile üyeniz varsa OKB geliştirme olasılığı OKB olan bir aile üyesi olmayan diğer insanlardan iki kat daha fazladır.
• Çocukluk çağında başlayan OKB’si olan bir aile üyesi varsa OKB gelişme olasılığınız OKB olan biriyle ilişkili olmayanlara göre 10 kat daha fazladır.
• Çocukluk çağında başlayan OKB’de semptomların % 40 ila 65’i kalıtsaldır. Yetişkin başlangıçlı OKB’de % 27-47 kalıtsaldır.
Çocukluk Dönemi Enfeksiyonları
Streptococcus (PANDAS) ile ilişkili bir çocuk otoimmün nöropsikiyatrik bozukluk , zorlamalara, tiklere veya diğer psikiyatrik semptomlara yol açabilir. Bu romatizmal ateş veya Sydenham koresi gelişen çocuklarda görülür (genellikle Streptococcus enfeksiyonundan sonra) Pediatrik akut başlangıçlı nöropsikiyatrik sendrom (PANS), Streptococcus’un dahil olmadığı ve metabolik bozuklukların veya çevresel faktörlerin tetikleyici olduğu vakaları içerir.
PANDAS veya PANS’lı bireyler, beyinlerinin belirli kısımlarına (bazal gangliyonlar) karşı otoimmün antikorlar geliştirir. Bu antikorlar bazal gangliyon nöronlarının iltihaplanmasına neden olur. Bu kan-beyin bariyerini zayıflatır ve diğer antikorlar beyne sızarak OKB semptomlarına yol açar.
Diğer Psikiyatrik Hastalıklar
Diğer psikiyatrik hastalıkları olan bireyler OKB için daha yüksek risk altındadır. Çocuklukta fiziksel ya da cinsel istismar ya da travma yaşayanlar da risk altındadır. Bireylerde tiklere neden olan tourette sendromu OKB ve DEHB ile ilişkilidir.
Cinsiyet
Cinsiyet farklılıklarının OKB riskini etkileyip etkilemediği belirsizdir; şimdiye kadar bulgular karıştırılmıştır. Bir ABD çalışmasında, ergen erkeklerin % 3.3’ünde OKB vardı ve bu oran kadınlarda % 2.6 idi. Bununla birlikte, bir İsrail ordu indüktörleri üzerinde yapılan bir çalışma, yaşam boyu OKB prevalansında cinsiyet farklılıkları bulamamıştır. Son olarak, bir Kanada çalışması, yaşam boyu kadınlar için % 2,7 ve erkekler için % 2,0 prevalans önermiştir. Genel olarak, genel popülasyondaki büyük örnekler cinsiyet farklılıklarına işaret eder, ancak klinik hasta örnekleri göstermez. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Sosyal Yalıtım, Travma ve Zor Çocukluk Dönemi
Birçok çalışma yetişkin OKB’si ile sosyal izolasyon, fiziksel istismar ve olumsuz duygusallık arasında bir ilişki olduğunu öne sürmektedir. Aynı analize göre, zor mizaç, içselleştirici semptomlar ve çocukluktaki davranış problemleri de OKB belirtileri riskinin arttığını öngörmektedir.
Antipsikotik İlaçlar
Psikoz veya şizofreni yönetimi için antipsikotik ilaç reçete edilen kişilerin bir kısmında OKB gelişmektedir. Bu özellikle daha yeni, daha sık kullanılan antipsikotik ilaçlarda (ikinci nesil antipsikotikler olarak adlandırılır) söz konusudur. Yine de, bazı kişilerin antipsikotiklerden OKB geliştirmesi olasılığını belirsiz kılmaktadır. Olası risk faktörleri olarak daha yüksek ilaç dozu ve daha genç yaşlarda babalara olma önerilmiştir, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır.
OKB belirtileri başlangıçta çeşitli saplantılar içermektedir ve bunlar tekrarlayan veya müdahaleci düşüncelerdir. Bunlar, şiddet içeren, cinsel veya dini nitelikteki istenmeyen düşünceleri içerebileceğinden korkutucu olmaktadır. Bu düşüncelerden etkilenen kişi, bunları önlemek için eylemler veya zorlamalar yapmak zorunda kalmaktadır. Takıntılar ve zorlamalar kişinin hayatını ele geçirmeye başladığında ve işlerini, aile yaşamını veya günlük aktivitelerini etkilediğinde doktor onlara OKB tanısı koyabilmektedir. Tanı, tıbbi ve aile öyküsü, semptomların dikkatle gözden geçirilmesini gerektirmektedir ve diğer sağlık sorunlarını ekarte etmek için laboratuvar testleri de içermektedir. OKB’nin kesin nedeni bilinmemektedir.
Genetik, çocukluk çağı travması ve bazı beyin bölgelerinin işlev bozukluğu olası katkıda bulunanlardır. Ayrıca kişi OKB gibi görünen semptomlar yaşıyorsa, yardım istemekten çekinmemelidir. Stigma ve utanç genellikle tıbbi bakımın önüne geçmektedir, bu tanıyı, tedaviyi zorlaştırmakta veya geciktirmektedir.
Kaynakça:
helpguide.org
mayoclinic.org
beyondblue.org.au
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu