Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) nispeten yaygın görülen bir akıl hastalığıdır. OKB için hem ilaç hem de davranış stratejileri dâhil olmak üzere olumlu etkileri olan çeşitli tedaviler araştırılmıştır. Bu tedaviler arasında birçok doğal bileşik, takviye ve cihaz tedavileri bulunmaktadır. Bu makalede OKB tedavisi ve tamamlayıcı yaklaşımlar üzerine bilgiler bulunmaktadır.
OKB Davranışçı Tedavi
OKB’nin standart tedavisi psikoterapi (konuşma terapisi) ve antidepresan ilaçları içermektedir. Doktor tarafından verilen tedavi planını dikkatle takip edilmelidir ve doktora danışmadan tedavi asla değiştirilmemeli veya yarım bırakılmamalıdır.
Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT)
TCMB’nin OKB tedavisinde etkili bir yöntem olduğu kanıtlanmıştır. 16 klinik çalışmanın ve 756 kişinin meta-analizinde TCMB’nin OKB semptomlarını iyileştirdiği kanıtlanmıştır.
Maruz Kalma ve Yanıt Önleme (ERP) Yöntemi
ERP ile hasta önce tetikleyicilere maruz kalarak daha sonra zorlamaları durdurma becerilerini öğrenmelidir. Pozlamalar, hastaların takıntılarından duyarsızlaştırılması için tekrar tekrar okunan görüntüler veya açıklamalar olmaktadır. Hem saplantılara hem de zorlamalara hitap ederek, ERP’nin sadece tek bir tanesine hitap etmekten daha etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bununla birlikte OKB ile başa çıkmak için iyi araştırılmış iki davranış stratejisi, TCMB, maruziyet ve yanıt önleme (ERP) yöntemidir.
OKB İlaçları
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar): Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) OKB için ilk basamak tedavilerdir çünkü az yan etkileri bulunmaktadır. OKB için SSRI kullanan beş hastadan birinde plaseboya kıyasla semptomlarda en az % 25 azalma bulunmaktadır. Çoğu kişi altı hafta sonra SSRI’lara yanıt vermektedir. Bununla birlikte, bir etki yaratmak için ilacı en az sekiz ila on iki hafta denenmesi önerilmektedir. Kanıtlar, nüksetmeyi önlemek için yaklaşık altı ila on iki aylık tedavinin gerekli olduğunu göstermektedir. Fluvoksamin, paroksetin, sitalopram, sertralin ve fluoksetin dâhil olmak üzere çeşitli SSRI’lar arasında kafa kafaya yapılan çalışmalar etkinlik açısından hiçbir farklılık göstermemiştir.
Her SSRI diğerinden biraz farklı çalışmaktadır, bu nedenle terapi her hastanın özelliklerine göre kişiselleştirilir. Örneğin, haftada vücutta kaldığı için ilaçlarını günlük almayı unutanlarda fluoksetin tercih edilebilmektedir. Aşırı kilolu hastalar, her ikisi de en düşük kilo artışı ile ilişkili olduğundan fluoksetin veya sertralinden yararlanmaktadır. Sitalopram, günlük 20 mg’ın üzerinde dozlarla kalp anormallikleri riskini artırmaktadır. Yakın tarihli bir çalışma, kalpteki bu yüksek riski reddetmiştir. Bununla birlikte, kişi kalp sorunlarından mustaripse, sitalopramdan kaçınmak ve daha güvenli bir SSRI kullanmak kendi yararına olmaktadır. Yakın zamanda yapılan bir meta-analiz düşük veya orta dozlara göre daha yüksek etkinliğe sahip yüksek dozda SSRI’lar ile ilişkilendirilmiştir.
SSRI’larda sınırlamalar bulunmaktadır. Çoğu zaman OKB’nin tüm semptomlarını tamamen çözmezler ve tam etkilerini elde etmek için iki ila üç aylık bir gecikme süreleri bulunmaktadır. Dikkat çekici bir şekilde, tüm antidepresanlar, antidepresanlara başlarken intihar düşüncelerini artırma potansiyeli nedeniyle FDA tarafından yayınlanan bir kara kutu uyarısına sahiptir. Bu meydana gelirse bir sağlık uzmanına başvurmak önemlidir. SSRI’larla ilişkili olarak 7 S olarak hatırlanabilecek yan etkiler de bulunmaktadır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• S tomach üzgün (bulantı)
• S leep bozuklukları
• S exual disfonksiyonu
• S tress (çoğunlukla ajitasyon)
• S erotonin sendromu çok fazla serotoninin neden olduğu genellikle yoğun baş ağrısı, kızarma, kas sertliği ve ishal (ishal nadir olarak görülmektedir)
• S ize artışı (ağırlık kazancı)
• S uicidal düşünceler
Bununla birlikte SSRI’lar kesilirken çekilme sırasında da benzer semptomlar görülebilmektedir. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) birinci basamak OKB tedavisidir. Uygun şekilde reçete edilen SSRI’lar semptomları iyileştirmeye yardımcı olmaktadırlar ve çok az yan etkiye sahiptirler.
Trisiklik antidepresanlar (TCA): Clomipramine, OKB için TCA ve FDA onaylı bir ilaçtır. Serotonin, norepinefrin ve dopaminin geri alımını bloke etmektedir. Klomipramin daha az yan etkiye sahip daha etkili ilaçlar olduğu için gözden düşmüştür.
Kaygıyı Azaltmak İçin Doğal Çözümler
Stresi yenmeye ve ruh halini iyileştirmeye yardımcı olmak için tasarlanmış doğal takviye ve yaşam tarzı önerileri bulunmaktadır.
Onaylanmamış ilaçlar: Bazı kişiler yukarıda açıklanan antidepresanlara cevap vermeyebilmektedir. Bazı ilaçlar, normalde geleneksel ilaçlara bir ek olarak, OKB olan kişilerde test edilmiştir. Bu ilaçları sadece doktor tarafından reçete edildiği takdirde tedavi planına dahil edilmelidir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
Memantin: Alzheimer hastalığı için kullanılan ilaç olan Memantin, glutamatın beyindeki etkilerini azaltan NMDA reseptörlerini bloke etmektedir. 38 hasta üzerinde yapılan klinik bir çalışmada, SSRI fluvoksamini memantin ile birleştirenlerin yaklaşık % 89’unda sekiz hafta sonra OKB belirtileri görülmezken, % 32’si plasebo ile birleştirilmiştir.
Ketamin: Ketamin glutamat reseptörlerini (NMDA) bloke etmektedir. Tedavi edilmeyen 15 OKB hastası üzerinde yapılan küçük bir çalışmada, ketamin infüzyonu obsesif semptomları önemli ölçüde geliştirmiştir. Ayrıca, % 50’si bir hafta sonra bu gelişmeyi sürdürmüştür.
Ondansetron: Ondansetron, bazı serotonin reseptörlerini bloke ederek bulantı için faydalıdır. 42 kişi üzerinde yapılan sekiz haftalık bir pilot çalışmada, ondansetron fluoksetin ile kombine edildiğinde, OKB semptomlarını plasebo ile karşılaştırıldığında azaltmıştır.
Mirtazapin: Mirtazapin, beyindeki serotonini SSRI’lardan farklı olarak arttıran atipik bir 
antidepresandır.60 mg mirtazapin alan 30 kişinin 12 haftalık klinik çalışmasında, mirtazapin plasebodan daha iyi performans göstermiş ve semptomları yaklaşık % 20 azaltmıştır. Ayrıca kişilerin yarısından biraz fazlası tedaviyle iyileşmiştir. Kısacası Memantin, ketamin, ondansetron ve mirtazapin OKB için onaylanmamıştır. Erken bulgular umut vericidir, ancak büyük ölçekli çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.
Pregabalin ve gabapentin: Gabapentin ve pregabalin, sinir ağrısı için ve nöbetleri önlemek için antikonvülzanlar olarak kullanılmaktadır. Yapısal olarak nörotransmitter GABA’ya benzedikleri için etkilerini arttırdığı düşünülmektedir. 40 kişi üzerinde yapılan bir çalışma gabapentinin SSRI’ların erken OKB semptomlarını hafifletmedeki etkinliğini arttırdığını göstermiştir. Benzer şekilde, pregabalin geleneksel OKB tedavisinin etkinliğini arttırmış ve 12 hastadan oluşan bir olgu serisinde semptomları % 26 oranında azaltmıştır. Bildirilen tek yan etki baş dönmesi ve halsizliktir. Sınırlı araştırma, pregabalin ve gabapentinin OKB için kullanılan SSRI’ların etkilerini artırabileceğini düşündürmektedir. Yalnız yüksek kaliteli veriler eksiktir.
Duygudurum stabilizatörleri (Lamotrijin ve Topiramat): Lamotrijin ve topiramat hem glutamatın etkilerini inhibe eder hem de OKB için yardımcı ajanlar olarak çalışılmıştır. Yapılan bir çalışmada, ilk SSRI denemesinde başarısız olan 41 OKB hastasına SSRI ile topiramat veya plasebo verilmiştir. Topiramat grubu alanlarda OKB semptomlarında % 32, plasebo grubunda ise sadece % 2,4’lük bir azalma olmuştur. Bu umut verici görünse de, topiramatın etkinliğini destekleyen çok az kanıt ve beyinde paresteziler (anormal yanma veya karıncalanma hissi) gibi olumsuz etkileri bulunmaktadır. 51 kişide yapılan klinik bir çalışmada Lamotrijin, SSRI ile birlikte kullanıldığında gözlemlenebilir takıntı ve kompulsiyon semptomlarını azaltmıştır. Başlıca olumsuz olaylar arasında baş ağrısı ve deri döküntüsü bulunmaktadır. Lamotrijin, Stevens-Johnsons Sendromu (SJS) adı verilen bir döküntü şeklinde ölümcül aşırı duyarlılık reaksiyonuna neden olmaktadır, bu nedenle yakından izlemek önemlidir. Lamotrijin ve topiramat eklenti OKB ilacı olarak çalışılmıştır, ancak bunların etkinliği konusunda büyük çalışmalar henüz yapılmamıştır.
Amfetaminler: Uyarıcıların OKB tedavisinde, özellikle birlikte ortaya çıkan DEHB tedavisinde rolü olmaktadır. 12 kişi üzerinde yapılan küçük bir çalışmada Tek bir doz d-amfetamin, OKB semptomlarının giderilmesinde kısa vadeli faydalar sağlamıştır. 24 kişi üzerinde yapılan bir başka çalışmada, hem d-amfetamin hem de kafein OKB semptomlarını bir hafta içinde hızla iyileştirmiştir.
Klonazepam: 28 kişi üzerinde yapılan bir deneyde klonazepam, klonidin ve klomipramin (TCA) kontrol difenhidramin (Benadryl) ile karşılaştırılmıştır. Belirtileri klomipramin ile düzelmeyen hastaların yaklaşık % 40’ı klonazepam’a yanıt vermiştir. Klonazepam, anksiyete belirtilerini hafifletmede yardımcı olmaktadır, ancak daha önce benzodiazepin veya diğer madde kötüye kullanımı öyküsü olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Amfetaminler ve klonazepam, spesifik OKB alt tiplerine sahip küçük grup kişilerin denemelerinde araştırılmıştır eve daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır.
Opioidler: Opioid ilaçlar genellikle tedaviye dirençli OKB’de umut verici sonuçlar da dâhil olmak üzere çeşitli akıl hastalıklarında etkilidir. Bununla birlikte, bağımlılık özellikleri göz önüne alındığında, çok dikkatli kullanılmalıdırlar. Bir opioid reseptör bloker olan nalokson, OKB semptomlarını şiddetlendirirken, onları aktive eden tramadol OKB semptomlarını hafifletmiştir. Ayrıca opioidleri arttırmanın bazı doğal yolları bulunmaktadır.
Riluzol: ALS’de kullanılan Riluzol, glutamatın nörotransmisyonunu azaltmaktadır. SSRI’larla kombinasyonu tedaviye dirençli OKB hastalarında semptomları iyileştirmiştir.
Benadryl: 28 kişiyle yapılan bir çalışmada, plasebo olarak Benadryl (difenhidramin) kullanılmıştır, çünkü OKB üzerinde hiçbir etkisi olmadığı varsayılmıştır. Bununla birlikte, Benadryl semptomları iyileştirmiştir. OKB hastalarında opioid, riluzol veya Benadryl kullanımını destekleyen uygun klinik veriler bulunmamaktadır.
OKB’nin temel tedavisi, ilaç ve davranışsal müdahaleleri veya konuşma terapisini içermektedir. SSRI ilaçları birinci basamak tedavidir. Kanıtlanmış davranış terapileri arasında TCMB, maruz kalma ve yanıt önleme (ERP) yöntemi bulunmaktadır. Ayrıca kanıt, invaziv olmayan nörostimülasyonun bir formu olan derin TMS’yi de desteklemektedir. OKB semptomlarını azaltmak için hiçbir takviye kanıtlanmamıştır. Küçük denemeler, inositol, NAC, glisin, çinko ve süt devedikeni dâhil olmak üzere bazı takviyelerin eklenti olarak yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, etkileri ile ilgili bulgular karışık olduğundan daha kaliteli çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Egzersiz, farkındalık meditasyonu, müzik terapisi ve akupunktur gibi bazı zihin-beden müdahaleleri de yardımcı olmaktadır. Bu yaklaşımlar geleneksel tedaviye ek olarak kullanıldığında küçük çalışmalarda OKB semptomlarını iyileştirmektedir.
Kaynakça:
helpguide.org
mayoclinic.org
beyondblue.org.au
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu