Düşük doğum ağırlığı (LBW), doğumda <2500 g (5.5 lb) ağırlık olarak tanımlanır. Düşük doğum ağırlığı, hem uygun şekilde büyümüş prematüre yenidoğanları (<37 gebelik haftasının tamamlanmış hali) hem de term ve preterm büyümesi kısıtlı yenidoğanları (gestasyonel yaşa göre ağırlıklarının 10. yüzyıldan azı) içerir. Mortalite, bodurluk ve yetişkinlikte başlayan kronik durumları öngören maternal ve fetal sağlığın önemli bir belirtecidir.
Küresel olarak tüm doğumların tahmini % 15-20’si düşük doğum ağırlıklı olup, yılda 20 milyondan fazla doğumu temsil etmektedir. 2015’te tahminen 20,5 milyon canlı doğum, düşük ve orta gelirli ülkelerden % 91, Güney Asya’da % 48 ve Sahra altı Afrika’da % 24 olmak üzere düşük doğum ağırlığı idi. Düşük doğum ağırlığı, prematüre ve buna bağlı morbiditeler gibi kısa ve uzun vadeli komplikasyonlarla ilişkilidir; 1.1 milyon bebek, LBW’nin eşlik ettiği prematüre komplikasyonlarından ölüyor. DDA olan yenidoğanlar, normal doğum ağırlıklı yenidoğanlara göre daha yüksek bir ölüm riskine sahiptir. Hayatta kalanlar, yenidoğanları birçok sağlık bozukluğuna yatkın hale getirme eğilimindedir. Bu bozukluklar:
• Hipoglisemi
• Hipotermi
• Nörogelişimsel sorunlar (zeka geriliği)
• Yetersiz beslenme ve bozulmuş bağışıklık fonksiyonu
Düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlar sadece yüksek ölüm riski altında değildir, aynı zamanda uzun vadeli nörolojik sakatlık, bozulmuş dil gelişimi, azalmış bilişsel yetenekler ve kardiyovasküler hastalık ve diyabet dahil olmak üzere daha fazla tıbbi bozukluk riski altındadır. Dahası, birden fazla organın olgunlaşmamış olması solunum sıkıntısı, interventriküler kanama, sepsis, körlük ve gastrointestinal bozukluklara neden olmaktadır. YYBB’ye kabul edilen preterm ve düşük kilolu yenidoğanlarda tıbbi durumlar, reçete edilen ilaçlar ve ölüm oranı anlamlı olarak daha yüksektir.
Maternal diyet çeşitliliği uygulaması LBW riski ile ilişkilendirilmiştir. Düşük doğum ağırlığı aynı zamanda çoğul gebelikler, önceki düşük, sosyoekonomik durum, enfeksiyonlar, maternal yaşam tarzı ve gebelik sırasındaki komplikasyonlar ile ilişkiliydi: hipertansif bozukluklar, fetal enfeksiyon ve plasental patolojik durumlardır. Farklı paydaşlar, düşük doğum ağırlığını 2025 yılına kadar % 30 azaltmaya çalışmaktadır. Bu faaliyetlere rağmen, Etiyopya’da düşük doğum ağırlığı 2011’de % 11’den 2016’da % 13’e yükselmiştir ve gelişmekte olan ülkelerdir.
Erken Doğum Önlenmesi
Prematürite, dünyadaki ölümlerin % 35’inden (3,1 milyon) sorumlu bir durumdur. Ayrıca hayatta kalanlar arasında yaşam boyu bozulma riskinden, tüm yüksek ve orta gelirli ülkelerde çocuk ölümlerinin nedeninden kaynaklanan neonatal ölümlerin tek önde gelen nedenidir. Bunun için erken doğumun önlenmesi başlıca müdahale alanıdır. Sonuç olarak March of Dimes, prematüriteyi 2020’de % 8,1’e ve ABD’de 2030’da % 5.5’e düşürmeyi planlıyor planlamaktadır. Bu hedefe ulaşmak için, bölgede ve dünyada aşağıdaki yol haritası müdahaleleri uygun bir şekilde takip edilmelidir:
• Tıbbi olmayan endike erken seçmeli doğumların ortadan kaldırılması
• Daha önce erken doğum yapmış kadınlar için progesteron iğnelerine erişim
• Sigara bırakma
• Doğum aralığı ve genişleyen grup doğum öncesi bakımı
• Preeklampsiyi önlemek için düşük doz aspirin
• Kısa serviks için vajinal progesteron ve serklaj
• Yardımlı üreme teknolojisi yoluyla tasarlanan çoklu doğumları azaltılması
Tıbbi Olarak Endike Olmayan Doğumların Ortadan Kaldırılmasına Yönelik Çalışmalar
Tıbbi bir neden olmaksızın 39. gebelik haftasından önce planlanan indüksiyonlar ve sezaryen doğumlar (CS), erken ve geç preterm doğum riskini ve bunların sağlık sonuçlarını artırır. Tüm dünyada sezaryen oranı artmaktadır
Tekrarlayan erken doğumu önlemek için progesteron kullanımı
16-21. Gebelik haftalarında başlayan risk altındaki kadınlara haftalık progesteron enjeksiyonları, daha önce erken doğum yapmış kadınlarda çok erken ve geç erken doğumu etkili bir şekilde azaltmak için kanıtlanmış bir öneridir. Farklı klinik çalışmalar, erken doğumu önlemek için intramüsküler 17-alfa hidroksiprogesteron kapronata erken başlanmasının önerildiğini desteklemiştir. 17-alfa hidroksiprogesteron kaproatının erken başlamasıyla (ortalama 17 6/7 ± 2.5 haftada) başlayan kadınlar, geç başlangıçlı 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat (17P) olanlara göre <37 hafta daha düşük erken doğum oranlarına doğru eğilim göstermiştir. Bir kadının tekrarlayan erken doğum riski % 33’dür. Daha sonra 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat başlanması, <37 hafta erken doğum olasılığının artması ile anlamlı şekilde ilişkiliydi. Buna ek olarak, erken 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat başlangıcı olan kadınlar, daha sonra 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat başlangıcı olanlara göre daha düşük majör neonatal morbidite oranlarına sahiptir.
17-hidroksiprogesteron kaproatın etkinliği gebelik yaşı arttıkça azalır; Manuck ve çalışma arkadaşının tarafından yapılan bir çalışmanın kanıtladığı gibi, yanıt vermeyenler artmıştır. Hormona yanıt vermemeyi artıran faktörlerin, bir erkek fetüsün halihazırdaki hamilelik taşımasında, başlangıçta plasental abruption veya önemli vajinal kanama, bel soğukluğu veya klamidya başta olmak üzere dikkate alınması gerekir. Bu nedenle, hormonu reçetelemeden önce klinik bir tahmin skoruna ihtiyaç vardır.
Klinik araştırmanın bir meta-analizi, vajinal progesteronun enjeksiyonlara karşı güvenliliği veya etkinliği ile ilgili olarak, haftalık değilse bile, yaklaşık 16 haftalık gebelikte başlayan günlük vajinal progesteronun (günlük 100-200 mg fitil veya günlük 90 mg jel) makul olduğunu göstermiştir. Tekil gebelikleri olan ve düşük kalite düzeyine rağmen önceden SPTB’si olan kadınlarda SPTB’nin önlenmesi için 17-OHPC enjeksiyonudur. Vajinal progesteron grubunda erken doğum advers ilaç reaksiyonlarının nüksettiğini ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine başvurma oranını bildiren kadınların oranı 17-OHPC neonatal sonuçlara göre anlamlı olarak daha düşüktür. Buna ek olarak, servikal peser, yakın zamanda yapılan bir klinik araştırmaya dayalı olarak, tekil gebelikleri ve kısa servikal uzunluğu olan kadınlarda spontan erken doğumun bir başka önlemesidir.
Düşük doz aspirin ve doğum aralığı
Preeklampsi, şiddetli preeklampsi ve eklampsi durumunda, gebelik yaşına bakılmaksızın, ancak bebeğin doğumu ile tedavi edilebilir. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü ve Prematürite Kampanyası risk altındaki tüm kadınların günlük düşük doz aspirin almasını önermektedir. Erken başlangıçlı preeklampsi ve <34,0 / 7 gebelik haftasında erken doğum öyküsü olan kadınlarda ilk trimesterin sonlarında başlayan günlük düşük dozlu (60-80 mg) aspirine başlanması veya önceki birden fazla gebelikte preeklampsi American College of Obstetrics and Gynecology tarafından önerildi. Ayrıca DSÖ önerilerine göre uygun doğum arası aralığı en az 24 ay erken doğumu azaltmak için daha iyidir. Bir meta-analiz kısa doğum aralığının erken doğumla ilişkili olduğunu desteklediler.
Kanguru anne bakımı (KMC) kullanımının iyileştirilmesi
Kanguru anne bakımı (KMC), yeni doğan bebeğin annenin göğsü ve karnı ile deriden cilde temas edecek şekilde yerleştirilmesidir. Böylelikle prematüre bebek veya LBW yenidoğan anne kesesinde sıcak tutulur ve sınırsız beslenme için göğüslere yakın tutulur. KMC, yenidoğan bakımı için sıcaklık ve dokunuş sağlayan ve hayatta kalma açısından önemli fayda sağlayan geleneksel olmayan düşük maliyetli bir yöntem olarak ortaya çıkmıştır. Güncellenmiş bir Cochrane derlemesi, KMC’nin bebeklerde olumsuz etkiler olmaksızın emzirme sonuçlarına ve kardiyorespiratuvar stabiliteye fayda sağladığını bildirmiştir.
Bu nedenle, Hindistan’da yapılan klinik araştırmanın bulguları, KMC’nin daha geniş uygulamasının LBW yenidoğanın hayati fizyolojik parametrelerinde önemli bir iyileşmeye sahip olduğunu desteklemektedir. Bireysel anormallikler (hipotermi, bradikardi, taşikardi ve düşük SpO 2) KMC oturumları [boyunca düzeltilmiş] ve meta-analiz bulgularıdır [göre erken doğum ile ilişkili erken yenidoğan mortalite ve seri morbiditelerin % 51 azalma ]. KMC hizmetinin kullanımı erken doğmuş yenidoğanlar arasında LMIC’lerde daha düşüktür; Etiyopya’da LBW yenidoğanların sadece % 14’ü ve erken doğmuş bebeklerin <% 25’i KMC almaktadır.
Bunun için, sağlık bakım tesislerinin eğitim hizmet sunumunu iyileştirmek için KMC’de toplum temelli eğitim odaklanmalı ve toplum temelli KMC geliştirilmelidir. Bu nedenle, hastane tarafından sağlanan KMC hizmetlerinin eğitim sağlanması Etiyopya’daki erken doğmuş bebeklerin% 36’sına yükselmektedir. Ek olarak, HMIS’e bir KMC göstergesi dahil edilmiştir. KMC’de başlatılan erken doğmuş bebeklerle ilgili ulusal düzeyde bir veri olması beklenmektedir.
Sonuç olarak; sosyodemografik, obstetrik faktörler (önceki kürtaj, hipertansif bozukluk, antenatal vizitler ve prematürite) ve beslenme faktörleri düşük doğum ağırlığı riskini artırmıştır. Düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlar, olumsuz perinatal ve çocukluk sonuçlarıyla ilişkilendirilmektedir. Bunlar düşük Apgar skoru, neonatal ölüm, yetersiz beslenme, akademik ve zihinsel bozukluklardır. Geçmişte veya yakın zamanda morbiditeleri, hipertansif gebelik bozuklukları ve prematüriteye sahip kadınların bakımını iyileştirmek, düşük doğum ağırlığı ve bunun olumsuz perinatal sonuçlarını azaltmayı amaçlayan öncelikler olmalıdır. Doğum öncesi ziyarete akıl sağlığının dahil edilmesi, yüksek riskli hamile bir kadının bakımının iyileştirilmesi ve toplum temelli kanguru anne bakımı uygulaması da önerilmektedir.
Kaynakça:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK214456/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK214460/
https://www.jstor.org/stable/1602511
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu