Genelde enteral beslenme daha fizyolojik, daha basit, daha ucuz ve daha az karmaşık olduğu için parenteral beslenmeye tercih edilir. Bununla birlikte, nazogastrik beslenme bile bakıma ihtiyaç duyar ve gastrostomi ve jejunostomi gibi daha karmaşık enteral beslenme türleri önemli müdahalelere ihtiyaç duyar. Bu nedenle, yapay beslenmeyi kullanan herhangi bir kurumun kullanımı için katı protokolleri ve prosedürleri izlemesi önemlidir.
Bazen enteral ve parenteral beslenme arasında seçim yapmak zordur ve bir hastalıkta farklı aşamalarda hasta farklı tür ve miktarlarda yapay beslenme desteğine ihtiyaç duyabilir. Bazı aşamalarda hem enteral hem de parenteral beslenme gerekebilir. Bir beslenme destek ekibinin süregelen tavsiyesi bu alanda hayati önem taşımaktadır.
Enteral beslenme, özellikle vejetatif veya minimal bilinç durumundaki hastalar için genellikle zorunludur. Bununla birlikte, çeşitli yan etkiler nedeniyle bazı durumlarda uygulanması aktif olarak yapılmaz. Bunlardan bazıları, ekzokrin, endokrin ve motor fizyolojik tepkilerinin sindirim sistemini sindirim sistemini sindirmek, sindirmek, dönüştürmek ve yutulan besinleri kullanmak üzere hazırladığı sefalik safhasının yokluğuyla açıklanmaktadır. Bu tepkiler, başta orofaringeal boşlukta olmak üzere, sefalik duyu sistemlerinin besinleri tarafından uyarılmasından kaynaklanır ve ayrıca gıda ile ilgili düşünceler veya beklentiler tarafından ortaya çıkarılabilir.
Sindirim sistemi, gıdanın uygunluğunu hızla değerlendirebilir ve bu bilgiyi beyne iletebilir. Soliter sistemin (NST) kaudal çekirdeğindeki vagus siniri ve beyin sapı röleleri ve parabrakial kompleks, bu hızlı işlemden sorumlu anatomik yola katılıyor gibi görünmektedir. Bu nedenle, vagus siniri, NST veya dış lateral parabrakial bölgenin (LPBe) bloke edilmesi, “önceden sindirilmiş” gıdanın uygulanmasıyla indüklenen koşullu tat tercihlerinin ifadesini kesintiye uğratırken, elektrik uyarımı yoluyla LPBe aktivasyonu, sefalik gıda uygulamasından sonra gözlemlenenlere benzer tercihler üretir.
Bu inceleme, sindirim fizyolojisine daha iyi adapte edilmiş enteral diyetlerin tasarlanmasına ve enteral beslenmenin olumsuz etkilerine karşı farmakolojik müdahaleler geliştirilmesine yardımcı olabilir. Veya dış lateral parabrakial bölge (LPBe), “önceden sindirilmiş” gıdanın uygulanmasının neden olduğu koşullu tat tercihlerinin ifadesini kesintiye uğratırken, elektrik uyarımı ile LPBe aktivasyonu, sefalik gıda uygulamasından sonra gözlemlenenlere benzer tercihler üretir. Bu inceleme, sindirim fizyolojisine daha iyi uyarlanmış enteral diyetlerin tasarlanmasına ve enteral beslenmenin olumsuz etkilerine karşı farmakolojik müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
Dış lateral parabrakial bölge (LPBe), “önceden sindirilmiş” gıdanın uygulanmasının neden olduğu koşullu tat tercihlerinin ifadesini kesintiye uğratırken, elektrik uyarımı ile LPBe aktivasyonu, sefalik gıda uygulamasından sonra gözlemlenenlere benzer tercihler üretir. Bu inceleme, sindirim fizyolojisine daha iyi uyarlanmış enteral diyetlerin tasarlanmasına ve enteral beslenmenin olumsuz etkilerine karşı farmakolojik müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
Klinik beslenme, oral uygulamanın tavsiye edilmediği, yetersiz olduğu veya imkansız olduğu durumlarda bireylere besin sağlama uygulamalarını ifade eder. Bunlar, hayati organların ve sistemlerin işlevini sürdürmek, besin yoksunluğunun etkilerini en aza indirgemek ve beslenme eksikliklerini önlemek için gereklidir. Genel olarak bu teknikler, sıvı diyetin doğrudan mide veya bağırsak boşluğuna uygulandığı enteral beslenme ile besin solüsyonlarının intravenöz olarak verildiği parenteral beslenme olarak ikiye ayrılır.
Enteral ve Parenteral Beslenme![Enteral ve Parenteral Beslenme Üzerine]()
Çoğu klinik beslenme uzmanı, enteral beslenmenin ebeveyn beslenmesine göre çok sayıda avantajı olduğunu ve gastrointestinal sistem kullanılabildiğinde seçilmesi gerektiğini bildirmektedir. Parenteral beslenme daha pahalıdır ve enteral beslenmeye kıyasla genellikle daha invazivdir ve hastaları daha büyük risklere maruz bırakır. Özellikle, parenteral beslenmenin tromboembolizm, şiddetli metabolik dalgalanmalar, hiper veya hipoglisemi, hiperlipidemi, kan elektrolit anormallikleri, enfeksiyöz komplikasyonlar gibi ciddi komplikasyonlarla birlikteliği nedeniyle enteral uygulama yolunu tercih etmenin önemli klinik nedenleri vardır ve daha tartışmalı olarak, daha büyük bir “bakteriyel translokasyon” riski vardır.
Bakteriyel translokasyon, genellikle sindirim sistemi ile sınırlı olan bakteriler bağırsak mukozasına nüfuz ettiğinde ve lenfatik sistemi, kan sistemini ve çok sayıda iç organı istila ettiğinde gerçekleşir. Bu olay, septiseminin ana nedenlerinden biri ve iç organların kontrolsüz sistemik inflamasyonu ile karakterize çoklu organ yetmezliğinin başlangıcı ve ilerlemesi için bir risk faktörü olarak tanımlanmıştır. Bakteriyel translokasyon için olası tetikleyiciler olarak önerilen ana faktörler, bağırsak mukozal bariyer kırılması (artmış mukoza geçirgenliği), bağırsak mikroflorası değişikliği (bakteriyel aşırı büyüme) ve bağışıklık sistemi bozukluğunu içerir. Bu değişiklikler parenteral beslenme ile ilişkilidir ancak enteral beslenme ile ilişkili değildir.
Normal koşullar altında, gastrointestinal mukoza, mikroorganizmaların sistemik dolaşıma göçüne karşı etkili bir bariyer görevi görür. Bu bariyerin bütünlüğü, kendisini oluşturan epitel hücrelerinin yenilenmesi ve içerdiği bakteri sayısı ve türü ile belirlenir. Mukozal hücre proliferasyonu ve bakteriyel homeostazın sürdürülmesi için önemli bir uyaran, bağırsak lümeninde besinlerin varlığı ve bulunabilirliği gibi görünmektedir. Gıdanın kendisi ve varlığında salınan hormonlar mide, ince bağırsak ve kolondan safra kesesi ve pankreasa kadar tüm gastrointestinal sistem boyunca mukoza üzerinde trofik etkiler gösterir.
Her iki uyarı da bağırsak florasını korur bu da immün sistemi uyarıcı besinleri salmak için gerekli enzimleri üreterek ve bakteriyosinler olarak bilinen sitokin benzeri moleküllerin salgılanmasını aktive ederek yapılır. Bu nedenle, parenteral beslenme alan hastalarda olduğu gibi gastrointestinal sistem kullanılmadığında mukoza atrofisi tercih edilir. Bu septik komplikasyon riskini artırır ve bağırsak immünokompetansını tehlikeye atar, çünkü spesifik immün yanıtların ekspresyonu ve indüksiyonu kritik olarak yerel mikro çevreye bağlıdır. Enteral beslenme alan hastalarda bu sorunlara daha az rastlanır.
Bu nedenlerden dolayı, organ nakli, kanser, pankreatit, Crohn hastalığı, bağırsak rezeksiyonu veya enflamasyon dahil çok çeşitli klinik durumlarda enteral (parenteral değil) beslenme önerilmektedir., kritik hastalık ve postoperatif dönemdir. Prematüre veya düşük doğum ağırlıklı bebekler için de tercih edilir, yaşlılar için, nörolojik hastalar için anoreksiya nervoza hastaları için ve AIDS hastaları için uygulanır. Bununla birlikte, enteral beslenme, aşağıda tartışıldığı gibi dezavantajlardan muaf değildir.
Enteral Beslenme ile İlgili Sorunlar![Enteral ve Parenteral Beslenme Üzerine]()
Sağlık uzmanları arasında enteral beslenme alanlarda hastaların beslenme durumunun ağızdan beslenenlere göre daha düşük olduğu konusunda fikir birliği vardır. Enteral beslenme çeşitli bozukluklarla ilişkilendirilmiştir, ancak bunların hastalıktan mı, spesifik diyetten mi yoksa yiyecek uygulama yolundan mı kaynaklandığını belirlemek bazen güçtür.
Bununla birlikte, hastalıkları ne olursa olsun, enteral beslenme alan hastalar genellikle, ağrı, rahatsızlık, mide artık hacmi, gecikmiş mide boşalması, abdominal şişkinlik ve kramplar dahil olmak üzere diyet uygulamasına gastrointestinal sistem reaksiyonları olarak tanımlanabilecek bir dizi “ikincil” semptom gösterir. Bunlar bulantı, kusma, ishal metabolik bozukluklar ve enteral beslenme uzun vadede olduğunda ülserler ve büyük kilo kaybıdır. Ek olarak, bazı hastalar enteral beslenmeyi özellikle pediatrik hastaları tolere edemezler.
Bu problemlerin nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak bazı psikobiyolojik çalışmalar, bunların kısmen “fizyolojik olmayan” koşullarda yiyeceklerin sindirim sistemine girmesinden kaynaklanabileceğini öne sürmüştür. Oral stimülasyonun olmaması, sindirim sisteminin besinleri almaya hazır olmadığı (uygun endokrin ve ekzokrin sekresyonları veya motor aktivite değişiklikleri vb.) Anlamına gelir ve besinlerin optimal sindirimi, emilimi ve kullanımını engeller.
Beslenme davranışının altında yatan biyolojik mekanizmalarla ilgili araştırmalar, hem bu karmaşık fenomeni çözmenin basit zevki hem de yapay beslenme de dahil olmak üzere birçok klinik alandaki potansiyel önemi açısından heyecan vericidir. İncelememizde gösterildiği gibi, herhangi bir nedenle ve her türden enteral beslenme, sıklıkla nedenleri henüz tam olarak açıklanamayan yan etkilerle ilişkilendirilir. Yapılan araştırmalar, bu olumsuz etkilerin en azından bir kısmının, sefalik sindirim aşamasının olmamasından kaynaklanabileceğini düşündürmektedir. Sindirim fizyolojisine daha iyi adapte edilmiş enteral diyetlerin tasarımını ve zararlı etkilerine karşı koyan farmakolojik stratejilerin geliştirilmesini desteklemek için bu beslenme sürecinin fizyolojisinin daha fazla araştırılmasına ihtiyaç vardır.
Kaynakça:
https://gi.org/topics/enteral-and-parenteral-nutrition
https://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/071708pf.shtml
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu