Hematopoetik kök hücre nakli, çoğunlukla periferik kan, kemik iliği veya göbek kordon kanından sağlanan multipotent hematopoetik kök hücrelerin nakil işlemidir. Hematopoetik kök hücre nakli ilk zamanlar bazı kanser çeşitlerinin tedavisinde kullanılmış, ancak günümüzde çeşitli otoimmün hastalıkların tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla yanında, Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), kanserle mücadelede kullanım için hematopoetik kök hücre naklini (HSCT) onaylamasına rağmen, daha geniş alanlarda kullanım için onaylamadığını belirtmek önemlidir.

Tedavide Kullanılan Kök Hücre Nakli Nedir?

Kök hücre tedavileri, otoimmün hastalıkların tedavisi için hala deneysel aşamadadır. Kök hücreler, vücutta çeşitli farklı uzman hücrelere dönüşme yeteneğine sahip hücrelerdir. Kök hücre nakli, çeşitli kanserlerin tedavisi için onaylanmıştır. Bunlar multipl miyelom, lösemi ve bazı lenfomaları içerir. Ek olarak, HSCT, dünya çapında birçok uzman klinikte otoimmün hastalıkları tedavi etmek için kullanılır. Belki de bunlardan en dikkat çekeni multipl sklerozdur. Bu tedavi için son derece yüksek bir başarı oranı iddia edilmiş ancak yine de deneysel olarak kabul edilmektedir. Kanser tedavisinde kullanılan, HSCT onkolojik bir prosedür olarak kabul edilmez. Bu, kanın sağlık ve hastalıktaki rolünü içeren bir hematolojik süreç olarak adlandırılır.

Donör Seçimi

İki tür HSCT vardır. Bunlar allojenik ve otolog’dur.
Allojenik HSCT: Allojenik HSCT, uygun kök hücreler tedarik etmek için bir donör gerektirir. Bu tür HSCT’yi uygulayan doktorların, vericinin alıcı için uygun bir eşleşme olmasını sağlamalıdır. Genellikle bu, yakın bir akrabadır, ancak doku yazarak eşleştirilen diğer donörler de kullanılır. İnsan lökosit antijenleri (HLA) olarak bilinen proteinler doku tiplendirmesinde kullanılır. Klinisyenlerin bir kişinin kan ve doku tipini olası donörlerden alınan kan örnekleri ile karşılaştırmasını sağlar. Bu şekilde, bir vericinin kök hücrelerinin doğru eşleşip eşleşmediğini kontrol edebilirler.

Allojenik HSCT genellikle hastanın yakın ailesinden bir donör gerektirir. Bir vericinin kanındaki kök hücreleri kullanmanın yanı sıra, göbek kordonu kanındaki hücreler de kullanılabilir. Göbek kordonu kök hücreleri diğer kök hücrelerden daha az gelişmiştir ve bu, farklı hücre tiplerine dönüşebilecekleri anlamına gelir. Göbek kordonu kan kök hücreleri doğumda donar, bu önemlidir, çünkü herhangi bir çevresel hasar veya yaşlanma göstermezler. Sonuç olarak, kordon kanı nakli bu kadar yüksek bir doku eşleştirme seviyesi gerektirmez.
Otolog HSCT: Otolog HSCT, uygun bir donör bulmaya çalışmaktan kaçınır çünkü kök hücreler hastalardan toplanır. Kemoterapi ilaçlarını aldıktan sonra bireye tekrar verilmeden önce hücreler temizlenir ve dondurulur. Rusya’nın Moskova’daki Pirigov Merkezine göre, otolog HSCT’nin adımları şu şekildedir:
• 4-6 gün arası kök hücre stimülasyonu,
• 1 ila 3 gün arasında kök hücre toplamak
• 4 gün boyunca kemoterapi
• 1 gün içinde kök hücre infüzyonu
• 8 ila 12 gün arası izolasyon

İşlem Nasıl Yapılır?

Terapi bir kök hücre nakli şekli olsa da, kök hücreler işlemin ana kısmı değildir. Aslında, kilit unsur kemoterapi ilaçlarının infüzyonudur. Miyeloablatif ve miyeloablatif olarak bilinen iki tip nakil süreci vardır. Miyeloablatif, bağışıklık sistemini yok etmek için yüksek doz kemoterapi ilaçlarının kullanımını içerir. Miyeloablatif olmayan, bağışıklık sistemini baskılamak için daha düşük dozlu, daha tolere edilebilir kemoterapi ilaçları kullanır. Kanserleri tedavi etmek için yüksek dozda kemoterapi gerekir.
Her iki işlemde de kök hücreler, yeni ve sağlıklı bir bağışıklık sisteminin kurulmasına yardımcı olmak için kemoterapi ilaçları verildikten sonra nakledilir. Düşük doz kemoterapinin multipl skleroz gibi otoimmün hastalıklarla başa çıkmada başarılı olduğu bulunmuştur.

Riskler ve Komplikasyonlar

Bağışçıya, kırmızı kan sayımlarını arttırma prosedüründen sonra demir takviyesi alması önerilebilir. Ek böbrek veya akciğer anomalileri olan hepatik veno-tıkayıcı hastalık (VOD) HSCT aldıktan sonra insanlarda gelişebilir. Mart 2016’da FDA, Defitelio’yu (defibrotid sodyum) böyle bir gelişimin tedavisi olarak onaylanmıştır. Allojenik kök hücre nakli ile ilişkili başka bir risk, bağışlanmış hücreler bir kişinin dokularına saldırdığında meydana gelen graft-versus-host-hastalığıdır (GVHD). Hasta ve donör arasındaki doku tipinin eşleşmesi düştükçe GVHD riski de artar. Doktorlar enfeksiyon veya GVHD olasılığını azaltmak için ilaçlar kullanabilir. Cerrahi bir prosedür için, bağış yapanların endişelenmeleri için çok fazla risk yoktur. Ayrıca, ciddi komplikasyonlarla karşılaşmanız nadirdir. Olası komplikasyonlar şunlardır:
• Anestezi reaksiyonları
• Enfeksiyonlar
• Sinir veya kaslarda hasar
• Transfüzyon reaksiyonları
• İğne yerleştirme yerinde yaralanma
Amerikan Kanser Derneği (ACS) göre donörler kök hücre nakli sonrası bel ve kalça birkaç gün etrafında yorgunluk, rahatsızlık ve ağrı yaşayabilirler. Bu rahatsızlık, ibuprofen gibi reçetesiz asetaminofen ve steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ( NSAID’ler ) ile hafifletilebilir. Doktorlar, donörlerin kırmızı kan hücresi sayıları normale dönene kadar demir takviyesi almasını önerebilirler. Birçok bağışçı 2-3 gün dinlendikten sonra günlük rutinlerine geri dönebilir. Ancak bazı durumlarda tam iyileşme 2 ila 3 hafta sürebilir.

Otoimmün Hastalıkların Tedavisinde Kullanımı İçin Yapılan Araştırmalar

Otoimmün hastalıklar için HSCT kullanımı konusunda farklı çalışmalar farklı sonuçlara ulaşmıştır. Kanada, otolog HSCT’nin klinik çalışmasının sonuçlarını büyük bir başarı olarak rapor etmiştir. Yapılan bu çalışmada, multipl skleroz ile ağır engelli kişiler, bisiklet, yürüyüş ve hatta tedavi sonrası kayak olduğu bildirilmiştir. Bu rapor dünya çapında gazete manşetleri olan bir gelişmedir.
İsviçre’deki Basel Üniversitesi Hastanesi’nden gelen diğer araştırmacılar, otoimmün hastalıkların tedavisi için otolog HSCT olan kişilerin karşılaştığı çeşitli zorluklara daha önce ele almışlardır. Raporları, Şubat 2012’de Pediatrik araştırma ‘da yayınlanmış ve HSCT’nin önemli morbidite ve mortalite ile ilişkili olduğunu ve bu nedenle henüz standart tedavi olmadığını belirterek, tedavinin kullanımı hakkında daha temkinli bir görüş bildirmişlerdir.
Geleceğe bakıldığında, uzmanlar otoimmün hastalıklar için HSCT ile tedavi edilen hastalarda yeni komplikasyonların bulunabileceğini belirtmişlerdir. Sonuç olarak, bu tedavi yöntemini kullananlar için birkaç önleyici tedbir önermişlerdir: HSCT’den önce organ fonksiyonunun dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi tavsiye edilir; HSCT’den sonra takip muayeneleri hastaya ve kondisyonlama tipine standart bir şekilde adapte edilmelidir.

Kaynakça:

nature.com
fda.gov
cancer.org

Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here