Gömülü Diş Ameliyatından Sonra Oluşan Genel Komplikasyonlar

Gömülü dişlerin çıkarılmasının ardından en sık görülen semptomlar ağrı, şişme, trismus, kanama ve kuru sokettir. Morbidite hastanın yaşı, dişin konumu, yeri (örneğin, daha derin etkiler) komplikasyonlara daha yatkındır ve cerrahi işlemin süresi ile birlikte artar. Cerrahinin tekniği, hastanın yaşam kalitesi üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Hastanın cinsiyeti de komplikasyon gelişimini etkileyebilir. Bir kadın hastanın ameliyatı çenelerinin küçük olması, ameliyat alanının sınırlı olması, hormonal durumu ve daha yoğun kemik yapısı olması nedeniyle daha zor ve travmatik olabilir.

Ağrı

Ağrı genellikle işlemdeki anestezinin etkisi geçtikten sonra başlar ve postoperatif 6 ila 12 saat içinde pik seviyelere ulaşır. İlk 24-48 saat için genellikle orta ve kısa sürelidir. Ağrının patofizyolojisi, doku zedelenmesi veya enflamasyonun ardından, mast hücrelerinden, vaskülatürden ve diğer hücrelerden ardışık bir aracıların salgılanması ile açıklanabilir. Önce histamin ve serotonin ortaya çıkar, ardından kısa bir süre sonra bradikinin ve daha sonra prostaglandinler gelir. Bradikininin intradermal, intraarteriyel veya intraperitoneal olarak verildiğinde insanda ağrı ürettiği gösterilmiştir. Ve prostaglandin ile ilişkili hiperaljezinin de onun Bradikinin kuvvetlenmesinden kaynaklandığı gösterilmiştir.
Tek başına veya steroidler, narkotiklerle kombinasyon halinde parasetamol ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar dahil olmak üzere farklı analjeziklerin yönetimi için kullanılması gereklidir. Birçok çalışmada cerrahi tekniklerin, kapatma tekniklerinin, analjezik, kortikosteroid, antibiyotik ilaçların kullanımı, lazer uygulamasının ağrı yoğunluğu ve süresi üzerindeki etkisi değerlendirilmiştir. Ameliyat süresi uzadıkça doku zedelenmesi de uzar. Bu şekilde daha fazla aracı serbest bırakılır ve bu nedenle ağrı, şişme ve trismusun ciddiyetinin bir yansıması olabilir. İkincil yara iyileşmesi vakalarında ağrı insidansı, birincil yara iyileşmesine kıyasla daha düşüktür.

Şişlik ve Cerrahi Ödem

Şişlik veya cerrahi ödem genellikle postoperatif 2-3 gün maksimum düzeye ulaşır, 4 gün azalır ve 7 gün düzelir. Bello vd, şişlik riskinin hastanın yaşının artması ile ilişkili olabileceğini bildirirken, Akadiri ve arkadaşları cinsiyet, ağırlık ve vücut yüzey alanının yüz şişmesinin önemli belirleyicileri olduğunu göstermişlerdir. Mukoperiostal flep tasarımları dolayısıyla ameliyat sonrası cerrahi ödem gelişiminde nedeniyle de yara drenaj, ikincil bir iyileşme sağlamak bu kanatlara önemli bir rol oynayabilir.
Preoperatif sistemik kortikosteroid ve buz kullanımı ile postoperatif hasta konforu ve postoperatif şişme kısıtlılığı azalabilir. Markiewicz vd, preoperatif kortikosteroid uygulamasının, ödemde hafif ila orta derecede azalma ve üçüncü molar cerrahiden sonra hareket açıklığında iyileşme sağladığını göstermiştir. Ameliyat sırasında asistanın rolü ihmal edilmemelidir, bu nedenle yanak veya yumuşak doku ekartörleri kaba kuvvetle manipüle edilirse, normal lenf drenajının geçici bir bariyeri aşılarak gereksiz şişmeye neden olabilir.

Trismus

Trismus veya ağzı açmada güçlük, genellikle cerrahi travmanın sonucudur, alt üçüncü molar cerrahiyi takiben çiğneme kası iltihabına ikincildir. Hasta, diş fırçalamada, konuşmada veya normal şekilde yemek yemede zorlukla çene sertliği hissedebilir. En sık yaralanan kas, medial pterygoid kastır ve yaralanmasının nedenleri, iğnenin neden olduğu yaralanma, şişme, hematom ve iltihaplanma gibi çeşitli faktörleri içerebilir. Ağız çok uzun süre açık kalırsa trismus beklenebilir ve dolayısıyla gelişimi operasyon süresi ile ilişkilidir. Çoğu durumda trismus geçicidir ve preoperatif steroid kullanımı azaltılmasında yardımcı olabilir. Ameliyat sonrası, ameliyat öncesi fonksiyon düzeyine ulaşacak şekilde hasta ağız açma egzersizleri yapılmalıdır. Ayrıca, klorzoksazon (Parafon Forte tabletleri) gibi kas gevşetici maddelerin kullanımı trismus tedavisinde yardımcıdır.
Enfeksiyon (alveolar osteit / alveolit / kuru soket, osteomiyelit)
Cerrahi alan enfeksiyonları, apse, alveolar osteit ve hatta osteomiyelit gibi postoperatif inflamatuvar durumlardır. Ve tahmini sıklığı % 1 ila % 30 olan, gömülü dişlerin cerrahi olarak çıkarılmasından sonraki komplikasyonlardır. Ameliyat bölgelerinde konakçı bakteriler, diş pozisyonu, ameliyat prosedürü, cerrahi ekipman ve hastanın tıbbi durumu, bu komplikasyonlarla ilişkili birçok risk faktöründen sadece birkaçıdır. Önemli faktörlerden biri, özellikle alt üçüncü azı dişlerinde flep tasarımıdır. Görüşler tartışmalı olsa da, bazı doktorlar modifiye üçgen flep ve birincil yara iyileşmesinin alveoler osteit riskinin daha yüksek olmasına yol açtığını belirtmektedir. Kirk vd. zarf flebi ve ikincil yara iyileşmesi vakalarında alveolar osteitin daha yaygın olduğunu bildirmişlerdir.
Alveolar osteitis veya kuru soket, ekstraksiyondan sonraki 1 ila 3 gün arasında herhangi bir zamanda ciddiyeti artan, ağız kokusu olan veya olmayan alveolar soket içinde kısmen veya tamamen parçalanmış bir kan pıhtısının eşlik ettiği ameliyat sonrası ağrı ile karakterize komplikasyondur. Bazı durumlarda yuvada bir kan pıhtısı oluşmaz. Bakteriler ve ürünleri çoğunlukla kan pıhtısının fibrinolizinden sorumludur, bu nedenle çok sayıda çalışma farklı antibakteriyel ajanların kuru soket gelişimi üzerindeki etkisini incelemiştir. Çalışmaların sonuçları, ameliyat öncesi ve sonrası ağzı klorheksidin ile çalkalamanın ve klorheksidin jelin alveollere uygulanması kuru soket görülme sıklığının azalmasına neden olabilir. Metin ve arkadaşları, postoperatif klorheksidin kullanımının daha etkili olduğu sonucuna varmışlardır.
Gömülü dişlerin ameliyatı sonrası osteomiyelit nadiren görülür. Hastalık, kemikli medüller boşlukta ve periostun altında iltihaplı bir eksüda birikimi ile merkezi (sinüzoidal) ve kemiğe periferik kan akışına neden olan bir basınçla karakterizedir. Nekrotik doku, bakterilerin çoğalmasını teşvik eder, bu, uygun müdahale olmaksızın, eksik iyileşme ve hastalığın ilerlemesine neden olur. Osteomiyelit çoğunlukla travma (kırıkla ilgili) ve dentoalveolar enfeksiyonla ilişkilidir. Ancak, dişin atipik pozisyonunun osteomiyelit gelişiminde de rol oynayabileceği görülmektedir. Schoen vd, akut enflamasyon fazında gömülü üçüncü azı dişlerinin cerrahi olarak çıkarılmasının apse oluşumunun genişlemesine katkıda bulunabileceğini ve böylece osteomiyelit oluşumuna yatkınlığın olabileceğini belirtmektedir. Daha önce de bildirildiği gibi kırıklar (mandibular ve maksiller) osteomiyelite neden olabilir.

Kemik veya Yumuşak Doku Kanaması

Gömülü diş cerrahisi dâhil tüm cerrahi işlemlerde postoperatif kanama bir risktir. Bir veya daha fazla nedenden kaynaklanabilir. Birçok vakada intraoperatif kanamanın postoperatif kanamaya yol açabileceğinden ve soketin hermetik olarak dikilmesiyle primer yara iyileşmesi olgularında kanama riskinin daha düşük olduğunu belirtmek önemlidir.

Gecikmiş İyileşme ve Yara Açılması

Gömülü dişlerin çekilmesi, hem yumuşak hem de sert dokuların manipülasyonunu içerir. Bu nedenle dişlere yaklaşılması, mukoperiosteal bir flep oluşturulması ve osteotomi yapılması anlamına gelir. Dişlerin çekilmesinden sonra flep genellikle eski konumuna yerleştirilir ve dikilir, bu birincil yara iyileşmesidir. Ancak flebin tasarımı yara iyileşmesinde önemli bir rol oynayabilir]. Gömülü alt üçüncü azı dişleri, yara iyileşmesi ve flep tasarımları dahil olmak üzere farklı çalışmaların en yaygın konularıdır. Gömülü alt üçüncü azı dişlerini ortaya çıkarmak için yükselen mukoperiosteal flepler için farklı tasarımlar çeşitli doktorlar tarafından sunulmuştur. Ancak en yaygın kullanılan tasarımlar, modifiye edilmiş üçgen flepler, zarf ve sulküler fleptir. Klinik pratisyenler ve yazarlar, modifiye üçgen fleplerin daha iyi sonuçlar verdiği, açılma olasılığının anlamlı olarak daha düşük olduğu ve dolayısıyla yaranın ikincil iyileştiği görüşündedir.
Jakse vd, geleneksel sulküler flep tasarımının, modifiye üçgen flepten yaklaşık 6 kat daha yüksek primer yara kapanması riskine sahip olduğunu göstermiştir. İkincil iyileşme, daha uzun süreli rahatsızlıklardan, sürekli ağrıdan, muhtemelen artmış alveolar osteit insidansından ve ikinci molar distalde dişeti yapışma kaybından sorumlu olabilir. Bununla birlikte, ikincil iyileşmesi gibi cerrahi sonra şişme, ağrı azalması ve çene kilitlenmesi gibi bazı dezavantajları vardır. Alveolar süreç alanında alveolar kemiği bukkal boşluğa maruz bırakan her tür mukoperiosteal flebin, osteoklastların artan aktivitesi nedeniyle kemik resorpsiyonunu indükleyebileceğini belirtmek gerekir.

Kaynakça:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6434842/
oralhealthgroup.com/features/chronic-osteomyelitis-as-an-unusual-complication-of-third-molar-surgery/

Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu