Erkeklerde üriner inkontinansın araştırılması ve tedavisine yönelik yaklaşım, kadınlara benzemektedir. Birçok erkek hayatlarının bir noktasında idrar kaçırma yaşar. İnsidans, yaşla ve özellikle prostatı ilgilendiren bazı durumlarda artar. Erkeklerde inkontinans genellikle idrara çıkma sonrası damlama, tıkanma ve taşma, noktüri ve aciliyeti içeren “alt idrar yolu semptomlarının” (AÜSS) bir alt kümesidir.
İnkontinansın altında yatan önemli bir neden olasılığı erkeklerde daha yüksektir ve nedeninin araştırılması her zaman gereklidir. Erkeklerde idrar kaçırma genellikle prostat anormallikleri veya nörolojik bir durumla ilişkilidir. Erkeklerde idrar kaçırmanın en yaygın nedeni, prostatın mesaneye doğru itmesi nedeniyle idrar kaçırma, sıklık ve diğer AÜSS’ye neden olan iyi huylu prostat hiperplazisidir. Prostatektomi ve prostatın radyasyon tedavisi de erkek inkontinansına önemli katkıda bulunur (radikal prostatektomi geçiren erkeklerin% 84’ü inkontinans geliştirir).
İnkontinansın nörolojik nedenleri, mesanede aşırı aktiviteye yol açan yaşa bağlı değişiklikleri, diyabeti ve sinir fonksiyonunu azaltan diğer sistemik durumları ve felç gibi nörolojik bozuklukları içerir. Daha nadir olarak, inkontinans, malignite veya vezikal taş (mesane taşları) gibi böbrek veya mesane koşullarından kaynaklanabilir. Erkeklerde baskın inkontinans türleri, kadınlarda görülenlere benzer, yani stres, aciliyet ve taşma inkontinansı ve mesane aşırı aktivitesi şeklindedir.
Erkeklerde İdrar Kaçırmada Tanı ve Teşhis
Öncelikle erkeklerde üriner inkontinans için belirtiler değerlendirilmeli ve gerekirse hasta sevk edilmelidir. Kadınlarda olduğu gibi, hasta geçmişi, altta yatan bir nedenin olasılığını, inkontinansın ciddiyetini ve inkontinansın hastanın günlük yaşamı üzerindeki etkisini değerlendirmek için kullanılmalıdır. Hastalık öykü ayrıca önceki prostat rahatsızlıkları veya ameliyatı ile ilgili soruları da içermelidir.
Muayene
Erkeklerde mevcut inkontinans tipinin belirlenmesi kadınlara benzerdir ve sızıntının ne zaman ve neden meydana geldiğine dayanmalıdır, örneğin egzersiz sırasında sızıntı olursa, stres inkontinansı olasıdır. Genel muayene , genitoüriner olmayan nedenlere veya inkontinansa katkıda bulunabilecek durumlara, örneğin obezite, inme, odaklanmalıdır.
Dış genital bölge, fimosis (sünnet derisi glans üzerinden tam olarak geri çekilemez), balanit (glans iltihabı), hipospadias (üretral açıklığın anormal olarak ventral veya alt tarafa yerleştirilmesine neden olan bir doğum kusuru) açısından incelenmelidir; penis, fıtıklar, enfeksiyon belirtileri veya diğer anormallikler vb. gibi
Daha sonra dijital bir rektal muayene önerilir. Prostatın boyutunu ve kıvamını değerlendirin ve nodüller, hassasiyet ve herhangi bir kitle olup olmadığını inceleyin. Hastanın pelvik taban kas yapısı da bu noktada hastanın anal tonunun temsili ölçüsü kullanılarak değerlendirilmelidir. Bunu yapmak için, hasta sırtüstü yatarken, rektuma bir ila iki santimetre parmağınızı sokun (parmak pedi koksikse doğru) ve hastadan kasları germesini istemeden önce sfinkterin dinlenme tonunu değerlendirin. Bu kasılma beş saniye tutulmalıdır. Kas kasılmasının göreceli gücünü ve dayanıklılığını değerlendirin. Kadınlara gelince, bunun için Oxford derecelendirme ölçeği gibi bir derecelendirme ölçeği kullanılabilir.
Tetkikler
Tedavi edilebilir bir altta yatan nedenin, örneğin enfeksiyonun olasılığını değerlendirmek için idrar tutamama şikayeti olan tüm erkeklerde idrar daldırma çubuğu analizi yapılmalıdır. Aşağıdakilerden herhangi biri mevcutsa, böbrek fonksiyon bozukluğu veya anormallikler katkıda bulunan bir faktör olabileceğinden serum kreatin seviyeleri kontrol edilmelidir.
• Kronik idrar retansiyonu: Bu, aşırı akış inkontinansı (örn. Yatak ıslatma) veya abdominal palpasyon veya perküsyonda tespit edilen genişlemiş bir mesane ile önerilir.
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olup olmadığı
• İdrar yolu taşlarının ne zaman oluştuğu
Hastadan bir mesane günlüğü doldurması istenmelidir. İkinci basamakta akış testi (üroflovmetri) gibi ek ürodinamik testler istenebilir.
Erkeklerde İdrar Kaçırmanın Tedavisi
Erkeklerde üriner inkontinansın yönetimi kadınlardan biraz farklıdır çünkü altta yatan önemli bir patoloji olasılığı, özellikle prostat cerrahisi veya radyasyon öyküsü yoksa nispeten yüksektir. Yönetim, birincil inkontinans türüne dayanır.
Erkeklerde stres inkontinansı yöneilirken, stres tipi idrar kaçırma prostatektomiden kaynaklandığında, hastalar denetimli pelvik taban kas egzersizleri için Kontinans Hemşiresi, Kontinans Fizyoterapisti veya üroloji kliniğine sevk edilmelidir. Pelvik taban kas egzersizleri hem erkekler hem de kadınlar için çok benzerdir. Daha invaziv tedavi seçeneklerini düşünmeden önce en az üç ay egzersiz yapılmalıdır. Stres tipi idrar kaçırma prostatektomiden kaynaklanmadığında ise, hasta, nedenini araştırmak için değerlendirme için bir Ürologa yönlendirilmelidir. Bu, prostat kanseri veya yapısal anormallikler gibi önemli bir altta yatan nedenin mevcut olma potansiyeline bağlıdır.
Prostatektomiyi takiben inkontinansı olan erkeklerde, özellikle davranışsal tedaviler etkisiz ise, bir Ürologa sevk hala düşünülmelidir. Stres inkontinansı olan erkekler için cerrahi müdahaleler mevcuttur. Bunlar genellikle erkek askılar ve yapay idrar sfinkterleri ile sınırlıdır. Hafif ve orta derecede stres inkontinansı olan erkekler için, erkek askı cerrahisinde% 40 – 60 iyileşme oranı vardır ve% 10 – 40 daha önemli bir iyileşme vardır. Prosedür minimal invazivdir ve yapay üriner sfinkter de oldukça etkilidir ve erkeklerin% 60 – 90’ında tam kontinans sağlanır. Bununla birlikte, bu daha invazif bir prosedürdür, üretral atrofi ve cihazın mekanik arızası gibi daha büyük yan etkilerle ilişkilendirilebilir.
Erkeklerde Acil İnkontinans ve Aşırı Aktif Mesanenin Yönetimi
Öncelikle, iyi huylu prostat hiperplazisi, nörolojik durumlar, mevcut İYE veya STI, vezikal taş veya prostat veya mesane kanseri gibi acil inkontinansın tüm tedavi edilebilir nedenlerini hariç tutulmalı veya yönetilmelidir. Bu, birden fazla konsültasyonu içerebilir ve inkontinansın nedeni araştırılırken geçici kontinans ürünleri önerilebilir. İyi huylu prostat hiperplazisi, doksazosin veya terazosin gibi alfa blokerlerle tedavi edilebilir. Alfa blokerleri tolere edilmezse Finasteride (Özel Otorite) de düşünülebilir. NB Alpha blokerleri potansiyel olarak stres inkontinansa katkıda bulunabilir.
Önlenebilir bir altta yatan neden belirlenmediğinde, mesane eğitimi için inkontinans konusunda bir Fizyoterapist veya Hemşire Uzmanına sevk edilmesi önerilir. Mesane eğitimi hem erkekler hem de kadınlar için benzerdir. Mesane eğitimine rağmen semptomlar devam ederse veya mesane eğitiminin mümkün olmadığı durumlarda, bir oksibutinin denemesi düşünülmelidir. Farmakolojik tedavi etkisiz ise, bir Ürologa sevk edilmesi önerilir. Erkeklerde acil inkontinans tedavisi için cerrahi ve tıbbi seçenekler arasında, mesane duvarına botulinum enjeksiyonları, sakral sinir stimülasyonu ve büyütme sistoplastisi yer alır.
Kaynakça:
https://njurology.com/4-common-causes-urinary-incontinence-in-men/
https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/zp1188
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu