Kadınlar arasında görülen bazı hastalıklar konusunda bilgi sahibi olunması, bu hastalıkların erken teşhis edilerek mümkün olan en hasarsız şekilde tedavisinin yapılmasına yardımcı olur. Bu yazıda kadınlarda görülen bazı hastalıklar hakkında aydınlatıcı bilgiler bulunmaktadır;
1-) Amenore
Amenore, adet akışının olmamasıdır. Menarş ile ilgili olarak birincil veya ikincil olarak sınıflandırılabilir:
• Birincil amenore: Sekonder cinsel özelliklerin uygun şekilde geliştiği bir kadında 16 yaşına kadar adet görmemesi, 13 yaşına kadar adet olmaması ve başka pubertal olgunlaşma olmamasıdır.
• İkincil amenore: daha önce adet gören, hamile olmayan bir kadında altı aydan uzun süredir adet görmemesi
Birincil Amenore
Sekonder cinsel özelliği olmayan bir kadında birincil amenorenin en yaygın nedeni, büyüme ve ergenlikte anayasal bir gecikmedir. İlk olarak, tetikte beklemek en uygun yoldur. Birincil amenore olan ancak ikincil cinsel özellikleri olan kadınlar için pelvik ultrason endikedir. Birincil amenorenin değerlendirilmesi
nedenleri, ikincil cinsel özelliklerin varlığı veya yokluğu bağlamında değerlendirilmelidir.
İkincil cinsel özelliklerin olmaması sekonder cinsel özelliği olmayan bir kadında birincil amenorenin en yaygın nedeni, genellikle büyüme ve ergenlikteki yapısal bir gecikmeye bağlı olarak hipogonadotropik (yani düşük LH ve FSH) hipogonadizmdir. Ayrıntılı bir aile öyküsü, bunun ailesel bir yönünü ortaya çıkarabilir. Olumlu bir aile öyküsü varsa, ilk etapta dikkatli beklemek uygundur, ancak süre hastanın başvurudaki yaşına bağlı olacaktır.
LH ve FSH’nin test edilmesi, ergenliğin anayasal gecikmesinin belirlenmesinde yardımcı değildir, çünkü düşük seviyeler bir gecikmeden ve aynı zamanda bir dizi başka koşuldan kaynaklanıyor olabilir. Sekonder cinsel özelliği olmayan kadınlarda birincil amenore, hipergonadotropik (yani yüksek LH ve FSH) hipogonadizmden de kaynaklanabilir. Buna genellikle erken yumurtalık yetmezliği veya gonadal disgenez neden olur, bu da kadın gonadal disgenezinin en yaygın şekli Turner sendromudur (45X0 karyotip).
Birincil Amenore Nedenleri
Hipergonadotropik hipogonadizm / birincil hipogonadizm / gonadal yetmezlik
o Anormal cinsiyet kromozomları, örneğin Turner sendromu
o Normal cinsiyet kromozomları, örneğin erken yumurtalık yetmezliği
Hipogonadotropik hipogonadizm / ikincil hipogonadizm
o Çoğu durumda bu, ergenlik ve büyümedeki ailesel bir gecikmeye bağlı olabilir. Diğer nedenler arasında konjenital anormallikler, örneğin izole GnRH eksikliği, edinilmiş lezyonlar, endokrin rahatsızlık, tümör, sistemik hastalık veya yeme bozukluğu yer alır.
Öjonadizm
Anatomik, örneğin uterus ve vajinanın konjenital yokluğu, interseks bozuklukları veya uygun olmayan endokrin geribildirim mekanizmalarıdır. Primer amenore büyük olgu serisinde en yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur;
o Gonadal disgeneze neden olan kromozomal anormallikler (tüm oositlerin ve foliküllerin erken tükenmesine bağlı yumurtalık yetmezliği) – % 50
o Fonksiyonel hipotalamik amenore dahil hipotalamik hipogonadizm -% 20
o Rahim, serviks ve / veya vajina yokluğu, Müllerian agenezi -% 15
o Transvers vajinal septum veya deliksiz kızlık zarı -% 5
o Hipofiz hastalığı -% 5
İkincil cinsel özelliklerin varlığı; birincil amenore ile başvuran sekonder cinsel özelliklere sahip 16 yaşında veya daha büyük bir kadının uterusun var olup olmadığını belirlemek için pelvik ultrasona sevk edilmesi önerilir. Rahim yokluğu, bir kişinin 46XY karyotipe ve inmemiş testislere rağmen dişi bir dış görünüme sahip olduğu androjen duyarsızlığı sendromunun bir sonucu olabilir. Ayrıca, Müllerian kanallarının gelişememesiyle karakterize konjenital bir malformasyon olan Müllerian ageneise bağlı olabilir, bu da eksik uterus ve vajinanın değişken malformasyonları ile sonuçlanabilir.
Rahim normal ise çıkış yolu tıkanıklığı düşünülmelidir. Deliksiz bir kızlık zarı veya çapraz vajinal septum, dışarı akış obstrüksiyonuna neden olabilir. Bu çoğunlukla rahim ve vajinadaki kan birikiminden kaynaklanan döngüsel alt karın ağrısı ile ilişkilidir. Çıkış tıkanıklığına dair bir kanıt yoksa, ikincil amenore için araştırma yapılması gerekir.
İkincil Amenore
İkincil amenore, daha önce adet gören gebe olmayan bir hastada altı aydır adet görmemesi olarak tanımlanır. İkincil amenorenin en yaygın nedeni olduğu için hamileliği dışlanmalıdır. Hamilelik dışında, sekonder amenore vakalarının çoğu menopoz, polikistik over sendromu (PCOS) veya fonksiyonel anovülasyondan (örn. Aşırı egzersiz, yeme bozukluğu, stres veya bazı ilaçlar) kaynaklanır. FSH, TSH ve prolaktin ölçümleri, ikincil amenorenin çoğu nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Hipofiz hastalığı şüphesi varsa, FT4 de test edilmelidir.
İkincil amenorenin tanısal değerlendirmesi
Hamilelik, yalnızca geçmişe dayanmak yerine önce idrar gebelik testi veya serum hCG ile dışlanmalıdır. FSH, TSH ve prolaktinin öyküsü, fizik muayenesi ve ölçümü, amenorenin en yaygın nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır. Ek olarak, hiperandrojenizm kanıtı olan kadınlar için, örneğin hirsutizm ve akne değerlendirmesi ve testosteron ölçümü de endike olacaktır. Sonuçların yorumlanması genellikle zor olabilir, bu nedenle ilgili bir uzmandan inceleme veya tavsiye uygun olabilir.
İkincil Amenore Nedenleri
Hamileliği (ve emzirmeyi) dışladıktan sonra, ikincil amenorenin en yaygın nedenleri şunlardır:
o Yumurtalık hastalığı (% 40) – normal veya erken menopoza bağlı yumurtalık yetmezliği, hiperandrojenizm, örneğin PCOS, testosteron takviyesi
o Fonksiyonel hipotalamik anovülasyon (% 35) – aşırı egzersiz, yeme bozuklukları, stres veya bazı ilaçlar, örneğin oral kontraseptifler, depo medroksiprogesteron nedeniyle,
o Hipofiz hastalığı (% 19) bazı kadınlarda ara sıra ek galaktore bulgusu dışında, fonksiyonel hipotalamik amenore ile benzer bir sunum gösterir. Nadir nedenler sellar kitleler, diğer hipofiz hastalığı ve birincil hipotiroidizmdir.
o Rahim hastalığı (% 5), asherman sendromu, sekonder amenorenin tek uterus nedenidir. Bu sendrom, genellikle doğum sonu kanamaya veya dilatasyon ve küretaj gibi enstrümantal prosedürü takiben endometriyal enfeksiyona sekonder endometriyal zarın edinilmiş skarlaşmasından kaynaklanır.
2-) Polikistik Over Sendromu
Polikistik over sendromunun (PCOS) üreme çağındaki kadınların% 5-10’unu etkilediği bildirilmektedir. Tam bir öykü almanın yanı sıra, PKOS şüphesi olan bir kadının muayenesi aşağıdakilerin bir değerlendirmesini içermelidir:
o Ağırlık (hem BMI hem de kalça / bel oranı)
o Akne ve kıllanma
o Tansiyon
PCOS için tanı kriterleri günümüzde geliştirilmiştir. PCOS bir sendromdur, bu nedenle tek bir teşhis testi yoktur. PCOS’un birkaç tanımı vardır, ancak genellikle PKOS, hiperandrojenizm (klinik veya biyokimyasal), yumurtalık disfonksiyonu (oligo-anovülasyon veya polikistik yumurtalıklar) ve ilgili bozuklukların dışlanması ile tanımlanır. 7 Tablo 2, PCOS için tanı kriterlerini karşılaştırmaktadır. 
PCOS’un araştırılması için ultrasonda menstrüel anormallikler veya polikistik yumurtalıklarla birlikte artmış androjen seviyelerinin klinik veya biyokimyasal bir bulgusu, mevcut tanı kriterlerini karşılayacaktır (Tablo 2). PCOS’u araştırırken dikkate alınması gereken diğer testler arasında FSH, TSH ve prolaktin seviyeleri bulunur.
LH / FSH oranının sınırlı rolü geçmişte, PCOS tanısı genellikle serumda yüksek LH / FSH oranının bulunmasına dayanıyordu. PCOS’lu kadınlar, normalden düşük FSH’ye kadar yüksek LH konsantrasyonlarına sahip olma eğilimindedir. Bununla birlikte, bazı klinisyenler hala LH ve FSH’yi test ederken, PCOS tanısı için bu gerekli değildir. PCOS tanısı konulduktan sonra, açlık glikozu ve lipidler önerilir. Açlık glukozu> 5.5 mmol / L olan kadınlar için bir oral glukoz tolerans testi (OGTT) endikedir. Ayrıca bazı klinisyenler, OGTT’nin VKİ> 30 olan PKOS’lu tüm kadınlara ve normal kilolu olsa bile 40 yaşın üzerindeki tüm kadınlara yapılmasını önermektedir.
3-) Disfonksiyonel Rahim Kanaması
Normal adet düzeninin dışında kalan herhangi bir rahim kanaması, işlevsiz rahim kanaması olarak adlandırılabilir. Çok çeşitli yerel ve sistemik hastalıklardan kaynaklanabilir veya hormonal kontraseptifler gibi ilaçlarla ilgili olabilir. Bununla birlikte, işlevsiz uterin kanama vakalarının çoğu, anovulatuar döngüler, menopoz, gebelik, yapısal uterin patolojisi, örneğin fibroidler, polipler veya adenomiyoz veya bir hemostaz veya neoplazi bozukluğu ile ilgilidir. Travma ve enfeksiyon daha az yaygın nedenlerdir.
Disfonksiyonel rahim kanaması için laboratuvar çalışmalarında soruşturmalar bireysel sunum ve incelemeye bağlıdır. Çoğu durumda, rahim kanamasının nedenleri olarak ilk önce hamileliği ve rahim ağzı veya rahim kanserini dışlamak uygun olacaktır. Disfonksiyonel uterin anaması olan üreme çağındaki kadınlar için, intrauterin veya ektopik gebeliği veya gestasyonel trofoblastik hastalığı (hidatiform mol) dışlamak için bir gebelik testi endikedir.
Genital sistemdeki herhangi bir malignite, işlevsiz kanamaya neden olabilir. Kanamanın endoservikal mi yoksa endometriyal bir kaynaktan mı olduğunu belirlemek zor olabilir, bu nedenle rahim ağzı kanseri dışlanmalıdır. Servikal sitoloji malignite için negatif olsa bile, görünür herhangi bir servikal lezyondan biyopsi yapılmalıdır. Geçmişe, klinik muayeneye ve ilk değerlendirmelere bağlı olarak, ikinci bir laboratuvar testi aşaması uygun olabilir. Bu şunları içerebilir:
o Ultrason muayenesi ve histeroskopi: Pelvik muayenede bulguları belirsiz olan kadınları daha ileri düzeyde değerlendirmek için kullanışlıdır
o TSH: Hipo veya hiper tiroidizm belirti ve semptomları olan kadınlarda
o Pıhtılaşma testleri: Sadece hemostatik kusuru düşündüren öyküsü olan kadınlarda, örneğin sık burun kanaması, kolay morarma
o Tam kan sayımı (CBC): Anemi kanıtı olan kadınlarda
o Klamidya / bel soğukluğu: Servisitit, vajinal akıntı ve / veya pelvik hassasiyet
o Prolaktin: Özellikle galaktore ile oligomenoreden şikayet eden kadınlarda yararlıdır.
Disfonksiyonel uterin kanama için terminolojinde anormal uterin kanama sıklığını, süresini veya hacmini tanımlamak için kullanılan birkaç terim vardır. Bunlar şu şekildedir;
o Menoraji: Düzenli aralıklarla meydana gelen uzamış (yedi günden fazla) veya aşırı (günde> 80 mL) uterin kanaması
o Oligomenorrhoea: 35 günden uzun aralıklarla meydana gelen düzenli kanama
o Polymennorrhoea: 24 günden daha kısa aralıklarla meydana gelen düzenli kanama
o Metrorrhagia ve menometrorrhagia: Metrorrhagia, düzensiz aralıklarla hafif kanamayı ifade eder. Menometroraji, düzensiz aralıklarla ağır kanamayı ifade eder
o Intermenstrüel kanama: Hormonal kontrasepsiyon veya postmenopozal hormon tedavisi kullanan kadınlarda adetler arasında veya beklenen hormon geri çekilme kanamaları arasında meydana gelen kanama
o Premenstrüel lekelenme: Normal adetlerden önce hafif kanama
o Menopoz sonrası kanama – menopoz dönemindeki bir kadında siklusun kesilmesinden en az altı ay ila bir yıl sonra kanamanın veya lekelenmenin nüksetmesi
o Postkoital kanama: Vajinal ilişkiden sonraki 24 saat içinde fark edilen vajinal kanama veya lekelenme
4-) Perimenopoz ve Menopoz
Ortalama bir kadın yaklaşık 50 yaşında menopoza girer. Adetin 12 ay veya daha uzun süre kesilmesini takiben yapılan retrospektif tanıdır. Menopoz geçişi, adet döngüsü uzunluğundaki değişikliklerle başlar ve son adet dönemi ile biter. Perimenopozal dönem, son adet döneminden bir yıl sonra sona erer. Menopoz dönemi boyunca hormon seviyeleri değişmekle birlikte, hormon ölçümleri geçiş aşamasını veya son adet döneminin tarihini tahmin etmek için yararlı değildir. FSH seviyeleri, döngüler arasında önemli ölçüde değişebilir, bu nedenle, bireysel kadınlarda menopozu tahmin etmek için FSH kullanımı sınırlıdır.
Menopoz geçişini düşündüren semptomları olan 45 yaşın üzerindeki kadınlarda, örneğin düzensiz adet döngüleri ve sıcak basması, uyku bozukluğu, vajinal kuruluk veya eklem ve kas ağrıları gibi menopoz semptomları, laboratuvar testine gerek yoktur. Menopoz geçişini düşündüren semptomları olan 45 yaşın altındaki kadınlarda, aşağıdaki araştırmaları göz önünde bulundurun: başlangıçta hamileliği hariç tutun, negatifse olası PCOS’u dikkate alın ve prolaktin, TSH, FSH seviyelerini ve testosteronu ölçün.
5-)Cinsel İşlev Bozukluğu- Libido Kaybı
Libido kaybının, hayatlarının bir döneminde kadınların% 40’ını etkilediği bildirilmiştir. Cinsel öykü ve ilişki faktörleri de dahil olmak üzere tam bir öykü ve klinik muayene önemlidir. Kadın cinsel işlev bozukluğunun değerlendirilmesi için temel bir gereklilik, cinsel sorunların kişisel stresle ilişkili olup olmadığını belirlemektir.
Herhangi bir ciddi tıbbi durumun varlığı, sadece durumun kendisi nedeniyle değil, aynı zamanda psikolojik iyilik hali üzerindeki ilişkili etki nedeniyle de cinsel işlevi bozması muhtemeldir. Ek olarak, kendi kendine değerlendirilen kötü sağlık, genellikle cinsel sorunlarla ilişkilendirilir.
Cinsel işlev bozukluğunun laboratuvar değerlendirmesinde laboratuvar testleri yalnızca geçmiş veya muayene ile belirtilmişse yapılmalıdır. Sınırlı uzmanlık ortamları dışında, androjen seviyeleri cinsel bir sorunun nedenini değerlendirirken yardımcı değildir. Kanıtlanmış hipofiz veya adrenal yetmezlik veya geçmiş bilateral ooferektomi gibi iyi tanımlanmış birkaç durum dışında, androjen seviyeleri ile cinsel işlev bozukluğu arasındaki korelasyon zayıf kabul edilir. Benzer şekilde, östradiol veya diğer hormonların test edilmesi, örneğin FSH ve prolaktin, cinsel işlev bozukluğunu değerlendirmede sınırlı kullanıma sahiptir.
Kaynakça:
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1102.html
www.merck.com/mmpe/sec18/ch244/ch244b.html#CBBFFDAF
www.uptodate.com
http://emedicine.medscape.com/article/795587-diagnosis
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu