Kraniyofasiyal hiperhidroz, yüzün ve alnın aşırı terlenmesi olarak tanımlanır. Spesifik olarak, kafa derisinin, burnun, çenenin ve yanakların aşırı terlenmesine neden olur. Bu durum primer fokal hiperhidrozis veya ikincil genel hiperhidroz neden olabilir Primer hiperhidroz daha erken başlangıçlıdır ve altta yatan bir neden yoktur. Nüfusun % 3’ünü etkileyen primer hiperhidrozu olan insanların nüfusunun yalnızca % 22.8’i kraniyofasiyal terleme belirtileri ile mustariptir. Bu, yüz terlemenin, primer hiperhidrozun palmar, plantar ve aksiller terlemeden daha az görülen bir belirtisi olduğu anlamına gelir. Ancak, yüzün aşırı terlemesi yaşayanlar için yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir. Örneğin, birçok kadın makyajı terlemeden dolayı akmaktadır ve acı çeken kişileri terlemelerinden anlamak mümkündür. Kranyofasiyal hiperhidroz ve kaygı yüz, sosyal etkileşimlerin böylesine ayrılmaz bir unsuru olduğu için oldukça ilişkilidir. Erkekler kadınlardan daha fazla etkilenir ve hiperhidrozdan etkilenen diğer alanlardan daha erken başlangıç yaşı vardır.
Nedenler
Yüzün aşırı terlenmesi, primer fokal hiperhidroz veya sekonder hiperhidrozdan kaynaklanan bir semptom olup olmamasına bağlı olarak farklı nedenlere sahip olabilir. Bir neden belirlenmeden önce bu ayrımın yapılması ve hiperhidroz tipleri hakkında bilgi verilmesi zorunludur. Primer hiperhidrozun neden olduğu kraniyofasiyal terleme nedeni iyi anlaşılmamıştır. Birincil hiperhidroz, ekrin (ter) bezlerinin aşırı aktif olmasına neden olur, ancak morfolojik olarak normal çalışan ter bezleriyle aynıdır. Çoğu zaman stres yüz ve boyundaki terlemenin ısınabileceği gibi kötüleşmesine neden olabilir. Ayrıca erkeklerde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir ve tipik olarak yetişkinliğin erken döneminde başlar. Bazı yüz terleme tetikleyicileri anlaşılırken, primer fokal hiperhidrozun etiyolojisi bilinmemektedir. 
Kranyofasiyal terlemeye sekonder hiperhidroz neden olunca neden olan ajanın belirlenmesi daha kolaydır. Bir dizi vardır koşulları ve ikinci hiperhidroz neden olan hastalıklar, yüz, kafa derisi ve boyun terleme sorumlu olabilir. Bunlar enfeksiyonlardan, endokrin bozukluklardan ve bazı ilaçların kanser gibi çok ciddi sorunlara kullanımından herhangi birini içerebilir. İlaç yan etkileri sekonder hiperhidrozun önde gelen nedenidir, bu nedenle hastanın aşırı kraniyofasiyal terlemeye neden olup olmayacağını görmek için aldığı tüm ilaçları gözden geçirmek önemlidir.
Aşırı yüz terlemesi, zihinsel stres ile oldukça ilişkilidir ve hastalar, semptomlarının yüksek anksiyete dönemlerinde en kötü olduğunu bildirmektedirler. Çoğu zaman, kraniyofasiyal terleme yaşayanlar da stresli terlemeden mustariptir. Bu durumda, endişeyi azaltmaya yönelik tedbirler, yaşanan terleme miktarını azaltmaya da yardımcı olabilir. Kapsamlı bir tedavi planının önemli bir parçası olabilecek aşırı terlemeyi azaltabilecek bazı kaygı azaltma yöntemleri vardır. Bununla birlikte, hiperhidrozun tipik olarak anksiyete bozukluğundan kaynaklanmadığını anlamak önemli bir ayrımdır. Bu nedenle, stres azaltma teknikleri ile birlikte hiperhidroz tedavisi semptomları en aza indirmek için en etkili olacaktır.
Tedaviler
Baş ve boyun terlemesini durdurmanın etkili yolları vardır. Diğer tedaviler, aşırı yüz terlemesini azaltmak ve durdurmak için özel olarak hedeflenmiştir. Her hastanın ihtiyaç duyduğu tedavi şekli, kraniyofasiyal terlemelerinin nedenine bağlıdır. Primer hiperhidroz hastaları için amaç yüz terlemesini azaltmak ve tedavi ile semptomları tedavi etmektir. Bir hastanın sekonder hiperhidrozun neden olduğu kraniofasiyal terlemesi varsa, amaç altta yatan sorunu ortadan kaldırmak ya da semptomları yönetmektir. Tedaviler, etkilenen yüzün bölgesine bağlı olarak da değişebilir. Örneğin, bazı insanlar üst dudak teriyle mücadele eder ve bazı tedaviler bunun için diğerlerinden daha iyi gelmektedir.
Terlemeyi önleyici kremler ve ilaçlar kullanmak: Yüz terlemeyi durdurmaya çalışırken ilk tedavi çizgisi topikal terlemeyi önleyici krem kullanmaktır. Hiperhidrozis-aşırı karşı lokal kremleri , alüminyum klorür içeren, bezleri üretmek ter ekrin miktarını azaltan bir maddedir. Yüze tezgah üstü antiperspiranlar kullanmak güvenlidir ve yüz ve kasık gibi hassas ciltli alanlar için bazı spesifik antiperspiranlar vardır. Bu işe yaramazsa, hastalar antikolinerjik, genellikle glikopirolat veya oksibutinin içeren reçeteli bir topikal krem kullanabilirler. En son yapılan araştırmalara göre,% 2 glikopirolat kremi, aşırı yüz terlemesi için etkili bir tedavi gibi görünmektedir.
Topikal kremler işe yaramazsa, doktorlar genellikle antikolinerjik denilen hiperhidroz için bir tür oral ilaca geçerler. Bu ilaç türü, asetilkolin adı verilen bir nörotransmitterin bağlanma yeteneğine müdahale ederek ter üretimini azaltmak için tüm vücut üzerinde çalışır. Bu tedavinin etkinliği ile ilgili olarak özellikle kraniyofasiyal hiperhidroz için çok fazla çalışma yoktur. Ancak, yapılan çalışmalar oral ilacın yardımcı olma eğiliminde olduğunu ancak yan etkileri olabileceğini göstermektedir. Mevcut çalışmalarda hastaları rahatsız eden ana yan etki, genelde ağız kuruluğudur.
Botoks
Botoks enjeksiyonları, kraniyofasiyal hiperhidroz için üçüncü basamak tedavidir. Botoks enjeksiyonları en sık aksiller hiperhidroz tedavisinde kullanılır, ancak bazen yüz terlemesi için de kullanılır. Bununla birlikte, kullanılması gereken botulinum toksinin miktarı ve türü hakkında güncel bir fikir birliği yoktur. Yüz asimetrisine ve kaş ptozuna (sarkma) neden olan botoks enjeksiyonlarından kaynaklanan estetik kaygılarla ilgili sorunlar da ortaya çıkabilir. Botoks enjeksiyonları kraniyofasiyal hiperhidroz tedavisi için incelendiğinde botulinum toksini A’nın kullanıldığı ve göreceli olarak güvenli ve etkili bir tedavi olduğu gösterilmiştir. Bu tedavinin zaman içinde güvenliğini ve etkinliğini göstermek için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.
Endoskopik torasik sempatektomi: Bu, birincil fokal hiperhidrozu tedavi etmek için kullanılan bir ameliyat türüdür. İşlem sırasında sempatik ganglionların sinirleri, sinir sisteminin ter bezlerine bağlanan savaş veya kaç tepkisinden sorumlu olan kısmı ekrin bezlerinden ayrılır. Bu, vücudun belirli bir bölgesinde terleme yapmasını önler, çünkü o bölgedeki ter bezleriyle artık iletişim kuramaz. Bu, kraniyofasiyal hiperhidrozdan mustarip olanlar için uygun bir tedavi seçeneğidir. Genellikle, baş ve boyundaki terlemeden kurtulmak için bir cerrahın omurganın T2 veya T3 bölgesi üzerinde çalışması gerekir. Sinirler, kırpma, transeksiyon, ablasyon ve sıkma gibi çeşitli yollarla engellenebilir. ETS yüzün aşırı terlemesini durdurmada çok etkili olsa da, bazı ciddi yan etkileri olabilir. Cerrahinin yapılmadığı bölgelerde vücudun aşırı terlemesine neden olan kompansatör terlemesi mevcuttur. Telafi edici terleme, bazı hastaların ameliyatı tersine çevirmeye karar vermesine sebep olabilir. Temelde ETS ile aynı şeyi yapan, iğnelemeli torasik sempatik blok adı verilen bir ameliyat türü vardır, ancak sinirler kısalır. Bu şekilde, eğer bir hasta telafi edici terleme yaşarsa, prosedür daha kolay bir şekilde geri alınabilir. Ciddi kraniyofasiyal hiperhidroz vakaları için cerrahi son çare olarak seçilmelidir.
Aşırı yüz terlemesi, aşırı derecede ağır bir hiperhidroz şekli olabilir. Fakat birçok etkili tedavi zaten mevcuttur ve her yıl yeni tedaviler geliştirilmektedir.
Kaynakça:
sweathelp.org
aafp.org
mayoclinic.org
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu