Bilgiustam
Türkiye'nin Bilgi Sitesi

Tekrarlayan Düşüklerde Endokrin Faktörler

0 31

Hormonlar fetüsü rahme yerleştirmede anahtar rol oynarlar ve değişiklikleri düşük yapma riskiyle sonuçlanabilir. Tüm uzmanların çiftleri eşit şekilde değerlendirebilmesi için yapılması gereken testler ve tanı kriterleri konusunda fikir birliğine ihtiyaç vardır. Bu şekilde, mevcut her tedavinin etkinliğini değerlendirebilirken, bu çiftler için daha fazla finansal kayıplar ve duygusal bozukluk kaçınabilmeyi sağlar. Tekrarlayan düşüklerde endokrin faktörler şu şekildedir:

Luteal Faz Yetersizliği

Normal embriyo implantasyonuna ve büyümesine yol açacak sekretuvar bir endometriumu sürdürmek için progesterona yetersiz maruz kalma durumudur. Luteal yetmezlik için tanı kriterleri iyi belirlenmemiştir, bu da luteal faz yetmezliği ile RPL arasındaki nedensel bağlantıyı gösterebilecek çalışmaların yapılmasını zorlaştırır. Bu nedenle, luteal faz yetersizliği testi RPL’li hastalarda önerilmemektedir. Progesteron veya insan koryonik gonadotropinin (hCG) tedavisi için kullanımı literatürde farklıdır.

Tiroid Bozuklukları

Tekrarlayan Düşüklerde Endokrin FaktörlerTiroid uyarıcı hormon (TSH)> 2.5 mU / L ve normal serbest tiroksin olarak tanımlanan subklinik hipotiroidizm ve artmış RPL riski ile ilgili çalışmalar düşük kanıt seviyelerine sahiptir. Ötiroid dahil RPL’li hastalarda anti-tiroid peroksidaz antikorlarının (anti-TPO) varlığı, önemli bir gestasyonel prognostik faktördür. Bu nedenle, RPL’li kadınlar için bir TSH ve anti-TPO dozajı önerilir. Ve yukarıdaki muayenelerin anormal seviyelerini tespit ederken, T4 seviyelerinin değerlendirilmesi gerektiğini önermektedir.
Klinik hipotiroidili hastalar levotiroksin ile tedavi edilmelidir. RPL ve subklinik hipotiroidi olan kadınlarda, kanıtlar çelişkili olduğundan tedavinin yararı değerlendirilmelidir. Ek olarak anti-TPO pozitif olan ötiroid kadınlar levotiroksin ile tedavi edilmemelidir.

Polikistik Over Sendromu ve İnsülin Metabolizması Bozuklukları

Polikistik yumurtalık sendromu (PCOS) olan hastalarda gözlemlenen çeşitli anormallikler, insülin direnci, hiperinsülinemi, hiperandrojenemi, hiperprolaktinemi ve obezite dahil olmak üzere bağımsız olarak RPL ile ilişkilendirilmiştir. Kontrollere göre RPL’li kadınlar arasında daha yüksek bir insülin direnci prevalansı vardır. Bununla birlikte, hiçbir çalışma insülin direnci ile RPL arasındaki neden-sonuç ilişkisini doğrulamamıştır.
Bu nedenle, RPL’li kadınlarda gebelik kaybını ve glikoz metabolizmasındaki bozuklukları önlemek için PKOS, hızlı insülin ve hızlı glukoz, insülin ve glisemi değerlendirmesini önermek için yeterli kanıt yoktur veya gebelikte metformin kullanımı yoktur. Hiperandrojenemi ile RPL arasında bağımsız bir bağlantının varlığı tartışmalıdır. Bu nedenle, RPL’li kadınlarda androjen seviyelerinin araştırılması önerilmez.

Prolaktin Bozuklukları

Çoğu çalışma, RPL ve serum prolaktin konsantrasyonu arasında doğrudan bir bağlantı kuramaz. Bu nedenle, hiperprolaktineminin klinik belirtilerinin yokluğunda prolaktin testi rutin olarak önerilmemektedir. Ancak hiperprolaktinemi saptanırsa, canlı doğum oranlarını artırmak için kadınlarda dopaminerjik agonistlerle tedavi düşünülebilir. Hiperprolaktinemi kolayca tedavi edilebilen bir neden olduğundan, çoğu merkez rutin olarak serum prolaktin düzeylerini test eder.

D Vitamini

D vitamini eksikliği ile RPL arasındaki ilişkiyi değerlendiren az sayıda çalışma vardır. Bunlardan biri RPL’li kadınlarda artmış hipovitaminoz D prevalansı göstermiş, ancak neden-sonuç ilişkisini belirlenememiştir. Bu nedenle, RPL’li kadınlarda hipovitaminoz D’nin anlamlı prevalansına ve obstetrik ve fetal komplikasyonlarla olası ilişkisine dayanarak, bu kadınlarda ön konsültasyon danışmanlığı profilaktik D vitamini takviyesini içerebilir.

Kronik Endometrit

Kronik endometrit (CE), uterin kavitede bakteriyel patojenlerin varlığından kaynaklanan endometrial mukozanın kalıcı inflamasyonu olarak tanımlanır. RPL’li hastalarda prevalansı yaklaşık% 12-13’tür. CE’nin üreme kapasitesi üzerindeki etkisi tartışmalıdır, ancak birçok yazar CE’nin embriyonik implantasyonu olumsuz etkileyebileceğini öne sürmektedir. Bazı çalışmalar, histolojik olarak doğrulanmış CE’ye sahip kadınların% 75’inde pozitif kültürlerle enfeksiyöz bir etiyolojiye işaret etmektedir; en yaygın bakteri Escherichia coli , Enterococcus faecalis ve Streptococcus agalactiae’dir (% 77.5)
Tekrarlayan Düşüklerde Endokrin FaktörlerÇoğu hasta asemptomatiktir ve uterus veya servikal mobilizasyonda ağrı en sık görülen klinik tablodur. CE, histopatolojik olarak endometrial stromada lenfoplazmasitik infiltrasyon olarak teşhis edilir. CD138 plazma hücrelerinde bulunan belirteç için immünohistokimya, tanısal doğruluğu artırmak için kullanılır. Tanısal bir video histeroskopi, genellikle mukozal ödem, fokal veya diffüz endometriyal hiperemi veya mikropoliplerle ortaya çıkan endometrial boşluğun doğrudan görselleştirilmesiyle CE’nin belirlenmesine yardımcı olabilir. Histeroskopinin CE tanısında duyarlılık, özgüllük ve pozitif ve negatif prediktif değerleri sırasıyla % 86.36, 87.30, 70.37 ve 94.82 şeklindedir.
Birkaç yıl öncesine kadar uterus boşluğunun steril bir ortam olduğu düşünülüyordu. Son zamanlarda, uterus mikrobiyotasındaki bir dengesizliğin embriyonik implantasyonu tehlikeye atabileceği veya bir kürtaja neden olabileceği tartışılmıştır. Yeni nesil dizileme (NGS) mikrobiyota değerlendirmesi için endometriyal biyopsi ve etiyolojik ajan araştırması artık ticari kitler aracılığıyla yapılabilir. Bununla birlikte, üreme sonuçları üzerindeki tanısal etkinliği ve tedaviyi değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Bazı çalışmalar, tedavinin artan canlı doğum oranları ve düşük düşük hızları ile ilişkili olduğunu öne sürmektedir. Birkaç tedavi seçeneği vardır; literatürde bahsedilen başlıca tedavi şekilleri tek başına doksisiklin (100 mg, 12/12 saat ağızdan, 14 gün süreyle), metronidazol (250 mg, 12/12 saat ağızdan, 14 gün boyunca) ve siprofloksasin kombinasyonunu ifade eder. (250 mg oral yolla 12/12 saat 14 gün).

Tekrarlayan Düşüklerde Baba Faktörleri

RPL için erkek etiyolojik faktörlerin artan bir kabulü vardır. Taraması detaylı sperm analizinden oluşur. Aşırı sperm DNA fragmantasyonu, gebe kalma için önemli bir kısıtlamadır. İki meta-analiz, gebelik kayıplarının yüksek oranda sperm DNA fragmantasyonu ile ilişkisini göstermektedir. Sperm DNA fragmantasyon indeksi için mevcut testler, sperm kromatin yapı testi (SCSA), terminal deoksinükleotidil transferaz (TdT) aracılı dUTP nick end etiketleme (TÜNEL), Sperm Kromatin Dağılım testi ve kuyruklu yıldız testidir.
Bazı klinik durumlar, sperm DNA’sının artmış parçalanmasıyla ilgilidir. Diğerlerinin yanı sıra yüksek seminal plazma lökosit konsantrasyonu, sistemik enfeksiyonlar, varikosel ve sigara kullanımı spermatik DNA hasarı ile ilişkilidir. Bir Cochrane meta-analizi, C ve E vitaminleri dahil olmak üzere antioksidanların kullanımının, görünür bir neden olmaksızın subfertil erkekler için faydaları olabileceğini ve sperm DNA fragmantasyonunu iyileştirebileceğini ileri sürmektedir.
Genel olarak önerilen doz, en az 2 ay süreyle günde 1 gram C vitamini ve 1000 IU E vitaminidir. Bununla birlikte, bu etki RPL’li hastalarda henüz kurulmamıştır. ESHRE, sperm DNA fragmantasyon araştırmasının RPL için açıklayıcı amaçlar için değerlendirilmesi gerektiğini belirlemektedir. İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) ile endike olan çiftler için, fizyolojik intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (PICSI) ve intrasitoplazmik morfolojik olarak seçilmiş enjeksiyon (IMSI) gibi daha düşük DNA fragmantasyon oranına sahip sperm seçmek için laboratuvar teknikleri uygulanabilir.
Bununla birlikte, testis sperminin kullanımı, PICS ve IMSI tekniklerine kıyasla döllenmeyi, hamileliği ve canlı doğum oranlarını iyileştiriyor gibi görünmektedir. Ayrıca kürtaj oranlarını düşürmek için sperm seçiminde en iyi yöntemi belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Spermin morfolojik analizi, RPL vakalarında dikkate alınması gereken bir başka noktadır. Yapısal anomalilere sahip spermatozoanın varlığı, anöploidi ile ilişkili olabilir ve bu da genellikle implante edilmeyen veya iptal edilen anöploid embriyolarla sonuçlanır. Bu özellikle monomorfik teratospermi formları olan globozoospermi ve makropermi vakalarında geçerlidir. (tüm spermler aynı anomaliye sahipse)
Tekrarlayan Düşüklerde Endokrin FaktörlerKısırlık genellikle bu vakalarla ilişkilendirilir ve tüp bebek prognozu saklıdır. Bu nedenle, kürtajla ilişkili olduğunda, IVF’yi takiben anöploidiler için preimplantasyon genetik testi için embriyonik biyopsi (PGT-A) bir seçenek olabilir. Tekrarlayan spontan abortus, çok faktörlü etiyolojiye sahip bir durumdur ve vakaların yaklaşık % 50’sinde kaybın nedenini belirlenememiştir. Bu, tekrarlayan kayıplara neden olan patolojilerin araştırılması ve tedavisi ile ilgili çok sayıda tartışmayı açıklamaktadır.
Bu kadar çok tartışmaya rağmen, uzmanların hemfikir olduğu bazı noktalar vardır. Çiftler için psikolojik destek çok önemlidir ve sonraki gebelikte daha iyi bir prognozla ilişkilidir. Özellikle önceki kayıplar döneminde periyodik konsültasyonlar ve ultrasonlardan geçmek bu çiftlerin stresini azaltır. Kadının yaşı ve önceki kayıpların sayısı, çiftin bir sonraki hamilelikte canlı bebek sahibi olma şansını tahmin etmede en önemli faktörlerdir.
Tekrarlayan spontan abortus, çok faktörlü etiyolojiye sahip bir durumdur ve vakaların yaklaşık% 50’sinde kaybın nedenini belirleyemedik. Bu, tekrarlayan kayıplara neden olan patolojilerin araştırılması ve tedavisi ile ilgili çok sayıda tartışmayı açıklamaktadır. Bu kadar çok tartışmaya rağmen, uzmanların hemfikir olduğu bazı noktalar vardır. Çiftler için psikolojik destek çok önemlidir ve sonraki gebelikte daha iyi bir prognozla ilişkilidir. Özellikle önceki kayıplar döneminde periyodik konsültasyonlar ve ultrasonlardan geçmek bu çiftlerin stresini azaltır. Kadının yaşı ve önceki kayıpların sayısı, çiftin bir sonraki hamilelikte canlı bebek sahibi olma şansını tahmin etmede en önemli faktörlerdir.
Tüm uzmanların çiftleri eşit şekilde değerlendirebilmesi için insan üreme toplumları arasında sipariş edilmesi gereken testler ve tanı kriterleri konusunda fikir birliğine ihtiyaç vardır. Bu şekilde, mevcut her tedavinin etkinliğini değerlendirebilir, bu çiftler için daha fazla finansal yanık, duygusal bozukluk ve iyatrojenezden kaçınılabilir.

Kaynakça:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7955657/
https://www.ijcmr.com/uploads/7/7/4/6/77464738/ijcmr_2613.pdf

Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu

Cevap bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.

Bu web sitesi deneyiminizi geliştirmek için çerezleri kullanır. Bununla iyi olduğunuzu varsayacağız, ancak isterseniz vazgeçebilirsiniz. Kabul etmek Mesajları Oku