Annede bulunan enfeksiyon, hamilelik sırasında bebek üzerinde önemli bir etkisi olan yaygın bir durumdur. Bazı enfeksiyonlar utero gelişimin bozulmasına ve hatta fetüsün ölümüne neden olur. Bazı enfeksiyonlar annede bulunurken, fark edilmeden bulunurken, bebekte büyüme bozukluğu ve işitme kaybı gibi ciddi sonuçlar doğurabilir. Artan kanıtlar, bebek üzerinde uzun vadeli bir etkisi olmadığı düşünülen koryoamniyonit gibi enfeksiyonların bile fetal gelişimi değiştirebileceğini düşündürmektedir.
Herpes Simpleks Virüsü
Herpes simpleks virüsleri, HSV-1 ve HSV-2 olmak üzere iki tipte büyük, çift sarmallı DNA virüsleridir. Geleneksel olarak, HSV-1 belin üstündeki alanlarda veziküler lezyonlara neden olabilirken, HSV-2 belin altındaki alanları içerir. Bununla birlikte, genital HSV-1 lezyonlarını görmek giderek daha yaygın hale gelmektedir. Her iki tip de anneden alındığında yenidoğanlarda herpetik hastalığa neden olabilir. Bulaşma, doğum sürecinde genital lezyonlarla temas, asendan enfeksiyon, intrauterin veya doğum sonrası lezyonlarla temas yoluyla gerçekleşebilir. Annede doğuma yakın bir birincil genital HSV enfeksiyonu, tekrarlayan bir enfeksiyona kıyasla 10-30 kat daha fazla bulaşma riskine sahiptir. Bunun yenidoğanda daha düşük transplasental HSV antikor konsantrasyonlarına bağlı olduğu düşünülmektedir. Ne yazık ki, bir enfeksiyonu birincil ve tekrarlayan olarak tanımlamak kolay olmayabilir, çünkü kadınlar asemptomatik ve önceden HSV enfeksiyonu geçirdiklerinin farkında olmayabilirler. Ayrıca, klinik semptomların yokluğunda viral bulaşma meydana gelebilir.
Hamile bir kadın doğuma yakın HSV’ye özgü genital lezyonlara sahipse, lezyonların swabları viral kültür için gönderilebilir ve tipini belirlemek için serolojik testler ile PCR yapılabilir. Primer enfeksiyon veya ilk atak olarak sınıflandırılan kadınlar, 7-10 gün süreyle oral asiklovir ile tedavi edilebilirken, tekrarlayan atak geçirenler, 5 gün boyunca aynı veya daha yüksek dozla tedavi edilebilirler. Bir kadının bilinen bir HSV öyküsü varsa, doğumda rekürrens riskini azaltmak için 36. gebelik haftasında baskılayıcı tedaviye başlanmalıdır, ancak bu dökülmeyi tamamen baskılamayacaktır. Diğer önleyici yöntemler arasında, fetal kafa derisi elektrotları gibi invaziv fetal monitörizasyondan kaçınılması ve doğum sırasında lezyonlar mevcut olduğunda elektif sezaryen bölümlerinin tercih edilmesi yer alır.
Yenidoğan HSV’nin farklı belirtileri olabilirken, SEM hastalığı cilt, göz veya ağız hastalıklarını içerir ve HSV’li bebeklerin %45’inde SEM olur. HSV’li bebeklerin %30’unda deri tutulumu olsun veya olmasın lokalize merkezi sinir sistemi (CNS) hastalığı gelişir. HSV’li bebeklerin geri kalan %25’i, en yaygın olarak karaciğer ve akciğerler olmak üzere birçok organı tutabilen yaygın hastalığa sahip olurlar. Hastalığın başlangıcı, SEM hastalığı yaşamın 5-11. günlerinde, CNS hastalığının 8 ila 17. günlerinde ve yaygın hastalık yaşamın 10 ila 12. günlerinde ortaya çıkmasıyla farklı belirtiler arasında değişiklik gösterir. İlk semptomlar spesifik olmayabilir ve beslenme güçlükleri, uyuşukluk, nöbetler, sepsis şüphesi, veziküler döküntü veya ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğunu içerir ve enfekte yenidoğanların %30 kadarında deri lezyonu yoktur. HSV’li yenidoğanlarda yüksek morbidite ve mortalite oranları olabileceğinden, tanının konulması ve şüphelenildiği anda tedaviye başlanması zorunludur.
Aktif genital lezyonları olan kadınlardan doğan asemptomatik yenidoğanların yönetimine ilişkin kılavuzlar yayınlanmıştır. Annelerinde gebelik öncesinde genital HSV öyküsü olan ve doğumda aktif lezyonlarla başvuran yenidoğanlarda bulaşma riski düşüktür. Bununla birlikte, bebeğin yine de kültür ve PCR için alınan ağız, nazofarenks, konjonktiva ve anüsün yüzey sürüntülerinin yanı sıra yaşamın 24. saatinde gönderilen serum HSV PCR’sine sahip olmalıdır. Yaşamın 24 saatine kadar numune göndermeyi beklemek, herhangi bir pozitif sonucun anne kontaminasyonunu değil bebekte aktif viral replikasyonu temsil etmesini sağlar. Bebek semptomatik hale gelmedikçe veya yüzey sürüntüleri ve serum pozitif olmadıkça bu durumda intravenöz asiklovir başlatılmaz. Bu, enfeksiyonu teyit edecek ve PCR testi için beyin omurilik sıvısı (BOS) elde etmek için lomber ponksiyon gereklidir.
CSF PCR’nin sonucu, tedavi süresinin belirlenmesinde anahtardır. BOS ve serum HSV PCR negatif ise enfeksiyondan hastalığa ilerlemeyi önlemek için toplam 10 gün süreyle ampirik IV asiklovir uygulanırken, BOS PCR pozitif ise, tedavi 21 gün boyunca uygulanmalıdır. Tedavi kursu tamamlandıktan sonra, CNS hastalığı vakalarında klerensi belgelemek için tekrar lomber ponksiyon gereklidir. Tekrarlanan BOS HSV PCR’si hala pozitifse, asiklovire 7 gün daha devam edilir ve açıklığı göstermek için tekrar lomber ponksiyon elde edilir, ayrıca bu işlem BOS negatif olana kadar tekrarlanır. HSV hastalığı için tedavi gören herhangi bir bebek, parenteral tedavinin tamamlanmasından sonra 6 ay boyunca oral asiklovir ile baskılayıcı tedavi görmelidir.
Aktif genital lezyonları olan bir anneden asemptomatik bir yenidoğan doğarsa ancak gebelik öncesinde genital HSV öyküsü yoksa, bunun birincil, birincil olmayan veya tekrarlayan enfeksiyon olup olmadığının ayırt edilmesi önemlidir. Anne sadece swabları PCR testi ve kültürü için göndermemeli, aynı zamanda HSV-1 ve HSV-2 antikorları için serum serolojik testleri de yaptırmalıdır. Bebeğin, HSV yüzey kültürleri ve serum ve BOS’un PCR testi ile 24 saatlik yaşamda değerlendirilmesi gerekir. BOS numuneleri ayrıca, tarama serumu alanin aminotransferaz elde edilerek hücre sayımı ve kimyaları için gönderilmelidir. Sonuçlar beklenirken 24 saatlik yaşta numuneler alındıktan sonra IV asiklovir ampirik olarak başlatılır.
Annenin ilk epizod birincil veya birincil olmayan enfeksiyona sahip olduğu kabul edilirse, bebeğin tedavisi normal bir değerlendirme için 10 günlük IV asiklovir, anormal değerlendirme için 14 gün ve CNS enfeksiyonu için 21 gün içerir. Bebeğin herhangi bir noktada, hatta yaşamın 24. saatinde yapılan testlerden önce semptomatik hale gelmesi durumunda, derhal değerlendirme ve tedaviye başlanması gerektiğini belirtmek önemlidir. HSV karakteristik anne jenital lezyonlarda ortamında membran uzun kopma (> 4-6 saat) ve prematürite (<37 hafta gebelik), diğer risk 24 saat önce, hızlı test ve tedavi içerebilir.
Bebeklerin sadece %10’u tedavi edilmemiş HSV yayılmış hastalıkta hayatta kalırken, bebeklerin %50’si tedavi edilmemiş HSV CNS hastalığında hayatta kalır. Yetersiz şekilde tedavi edilen veya edilmeyen HSV SEM hastalığı, yayılmış veya CNS hastalığına ilerleyebilir. Hayatta kalanların önemli bir oranı, motor, konuşma ve gelişimsel gecikme şeklinde bazı nörolojik sekelleri gösterir. Sonuçlar, özellikle mortalite, tedaviye ne kadar erken başlanırsa o kadar iyileşir, bu da HSV enfeksiyonundan şüphelenildiğinde ampirik tedavinin değerlendirilmesini ve başlatılmasını zorunlu kılar. Oral baskılayıcı tedavinin, uzun süreli antiviraller almayanlara kıyasla 12 aylıkken nörogelişimsel sonuçları iyileştirdiği gösterilmiş olup, bu da HSV hastalığından etkilenen bebeklerde devam eden nörolojik hasarın meydana gelebileceğini düşündürmektedir.
Suçiçeği ve Zoster
Varicella-zoster virüsü (VZV), solunum damlacıkları, cilt lezyonlarıyla doğrudan temas ve gebelik sırasında transplasental yolla bulaşan bir herpes virüsüdür. Gebeliğin son birkaç haftasında VZV’ye maruz kalan bebeklerde oldukça şiddetli olabilen yenidoğan suçiçeği gelişebilir. Konjenital varisella sendromu (CVS), gebelik sırasında maruz kalan bebeklerde gelişir ve maruziyetin ilk trimesterde ortaya çıkması durumunda risk en yüksek olur. 20 haftalık gebelikten sonra maruz kalan bebeklerin CVS geliştirme şansı sadece %2’dir.
CVS’li bebeklerde en sık dermatomal dağılımda cilt lezyonları vardır, bunu nörolojik kusurlar, göz hastalıkları ve iskelet anomalileri takip eder. Nörolojik kusurlar serebral kortikal atrofi ve ventrikülomegali içerebilir, ne yazık ki CVS, vakaların yaklaşık %30’unda yaşamın ilk ayında ölümcüldür. 1995 yılında onaylanan monovalan aşı ve 2005 yılında tanıtılan kuadrivalan aşı, 2 doz aşıdan sonra seroproteksiyon yaklaşık %100 olduğu için konjenital enfeksiyon prevalansını etkilemiştir. Bu nedenle, şu anda CVS son derece nadir bir hastalık olarak kabul edilir.
Kaynakça:
bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/1471-2393-13
frontiersin.org/articles/froh.2021.735634/full
researchgate.net/publication/340057749_The_Impact_of_Maternal_Infection
seattlechildrens.org/globalassets/documents/ neonatal-briefs/ maternal-chorioamnionitis-on-the-neonate.pdf
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoðğu