Benzodiazepinler ve zopiklon ilaçlar uykusuzluk veya anksiyete tedavisinde sıklıkla kullanılmaktadır. Yalnızca kısa süreli kullanım için önerilmesine ve genellikle farmakolojik olmayan tedavi stratejilerinin ikinci basamağı olmasına rağmen, bazı ülkelerde yüksek hacimlerde reçete edilmeye devam etmektedir. Bu ilaçların uzun süreli kullanımı bağımlılık, artan düşme riski, olumsuz bilişsel etkiler ve artan motorlu araç kazası riski ile ilişkilidir.
Zopiklon, en çok dağıtılan ve finanse edilen hipnotik ilaçtır. Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar 12 ayda zopiklon dağıtan kişi sayısı, herhangi bir benzodiazepin dağıtan toplam insan sayısından daha fazladır. Birçok hastaya büyük miktarlarda zopiklon reçete edilmektedir: zopiklon verilen kişilerin beşte biri Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar 12 ayda 180 veya daha fazla tablet almıştır.
Benzodiazepinler veya zopiklon, sadece tedavinin yararlarının risklerden daha ağır bastığı durumlar için kısa süreli olarak reçete edilmelidir ve kullanımın düzenli olarak gözden geçirilmesi gerekmektedir. Uykusuzluk için tercih edilen birinci basamak tedavi farmakolojik olmayan yaklaşımlardır. Bu yaklaşımlar zopiklon ve benzodiazepinler dahil hipnotik ilaçlar kısa vadeli fayda sağlayabilir, ancak özellikle yaşlılarda veya kırılganlığı olanlarda bir dizi yan etkiyle ilişkilidir. Anksiyete tedavisi için benzodiazepinlere rutin olarak başlanmamalıdır.
Benzodiazepinler ve Zopiklon Kullanımı![Anksiyete ve Uykusuzluk Tedavisinde Aşırı İlaç Kullanımı]()
Benzodiazepinler, benzodiazepin benzeri hipnotikler * ve anksiyolitikler, kullanılan ilaca ve formülasyona bağlı olarak sedasyon, uyuşukluk, gevşeme ve bozulmuş hafıza oluşumuna neden olan ilaçlardır. Benzodiazepin benzeri hipnotikler, isimlendirmelerindeki alliterasyon (zopiklon, zolpidem, zaleplon) ve hipnotik olarak endikasyon nedeniyle sıklıkla z-ilaçları olarak adlandırılır. Zopiklon, Yeni Zelanda gibi bazı ülkelerde bulunan tek z ilacıdır. Benzodiazepinler, Sınıf C kontrollü ilaçlardır; zopiklon kontrollü bir ilaç değildir. Benzodiazepin reseptör agonistleri (BZRA’lar) olarak da adlandırılır
Yeni Zelanda gibi ülkelerde dağıtım verilerinin analizi, çok sayıda hastaya büyük miktarlarda benzodiazepin ve zopiklon (herhangi bir endikasyon için) reçete edildiğini göstermektedir. Bu ilaçların depolanması, paylaşılması ve hatta satılması yerine reçete edilen hastalar tarafından ne ölçüde kullanıldığı belirsizdir.
Uykusuzluk Tedavisi: Zopiklon ve Temazepam
Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar olan 12 ayda, hastaların yarısından fazlasına dört haftalık bir kurs için gerekenden daha fazla zopiklon veya temazepam verildi.Hastalar uykusuzluğun tedavisi için sadece kısa süreli zopiklon veya benzodiazepin almalıdır, ancak başka bir kısa kür denenmeden önce uygun ilaçsız süreye ilişkin net bir klinik kılavuz yoktur. Bir yılda büyük miktarda tablet dağıtan hastalar, bunları yıl boyunca gerektiği gibi sürekli olarak veya birkaç kısa kurs boyunca alıyor olabilirler.
• Klonazepam, epilepsi tedavisi için onaylanmış endikasyonu olduğundan bu tabloya dahil edilmemiştir. Bununla birlikte, pratikte bazı klinisyenler anksiyeteyi tedavi etmek için klonazepam kullanır. Uzun etkili bir benzodiazepindir; NZF, anksiyetede kullanılmak üzere bir doz listelemez.
• Yarı ömür tanımları (kısa): 12 saatten az, orta: 12-24 saat, uzun:> 24 saat. Yaşlı veya zayıf hastalarda veya böbrek yetmezliği olanlarda yarı ömür muhtemelen daha uzundur. Daha yaşlı veya güçsüz hastalarda uzun yarı ömürlü benzodiazepinlerin kullanımı önerilmemektedir.
• Daha yaşlı hastalar veya böbrek yetmezliği gibi komorbiditeleri olanlarda, genellikle normal yetişkin dozunun yarısı olarak önerilen daha düşük dozlar gerekebilir.
• Nitrazepam (uykusuzluk için endikedir) ve oksazepam (anksiyete ve akut alkol yoksunluğu için endikedir) kesilmiştir ve sınırlı bulunabilirliğe sahip olabilir
• NZF, on günden fazla olmayan bir tedavi süresi önermektedir.
Anksiyete Tedavisi ve Diğer Endikasyonlar: Lorazepam ve Diazepam
Lorazepam ve diazepam, sırasıyla anksiyete tedavisi (sadece kısa süreli kullanım), akut alkol yoksunluğu, status epileptikus, kas spazmı ve tıbbi prosedürler sırasında yatıştırıcı olarak kullanılan orta ve uzun etkili benzodiazepinlerdir. Lorazepam ve diazepam da kısa süreli uykusuzluk tedavisi için endikedir, ancak tercih edilen bir tedavi değildir. Dağıtım verileri, Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar 12 ayda insanların yaklaşık yarısının 30’dan fazla tablet aldığını göstermektedir ve bu da uzun süreli kullanımın yaygın olduğunu göstermektedir. Zopiklon ve temazepamda olduğu gibi, 2019/2020 yılında insanların yaklaşık% 20’sine 180 tablet diazepam veya lorazepam verilmiştir.
Uykusuzluk veya Anksiyete için Benzodiazepinler ve Zopiklon Nasıl Reçete Edilmelidir?
Benzodiazepinler veya zopiklon, tedavinin yararlarının risklerden daha ağır bastığı durumlar için sadece kısa süreli reçete edilmeli, kullanımın düzenli olarak gözden geçirilmesi ve bununla birlikte farmakolojik olmayan stratejiler sürdürülmelidir. Bir hipnotik endike ise, kısa etkili bir preparat seçin (örn. Zopiklon, temazepam veya triazolam) ve bunu kısa bir süre için en düşük etkili dozda (örn. Beş ila on gün) reçete edilmelidir.
Benzodiazepinler, anksiyete için birinci basamak bir farmakolojik tedavi değildir; bazı durumlarda kısa süreli tedavi uygun olabilir. Olumsuz etkiler, düşme ve motorlu araç kazaları riskinin artması gibi olumsuz klinik sonuçlara yol açabilir. Bu ilaçları yaşlılara veya güçsüz olanlara reçete ederken özel dikkat gösterilmelidir.
Hastalar, bu ilaçları kullanırken sıklıkla kazanılan hızlı semptom rahatlamasının herhangi bir yan etki ve riskten daha ağır bastığını algılayabileceğinden, benzodiazepin ve zopiklon reçetesi dikkatlice düşünülmelidir. Hastalar, uykusuzluk veya anksiyete için tıbbi olmayan müdahaleler gibi anında tatmin edici olmayan diğer tedavileri denemeye daha az istekli olabilir, ancak bunlar muhtemelen daha güvenli ve uzun vadede daha uygun olacaktır. 
İlaca başlamadan önce hastalara, yan etkiler ve bağımlılık potansiyeli dahil olmak üzere tedavinin riskleri ve yararları hakkında bilgi verilmelidir; bu ilaçların sadece kısa süreli kullanım için tasarlandığını (yani düzenli olarak alınmadığını) ve bununla birlikte farmakolojik olmayan stratejilere devam edilmesi gerektiğini anladıklarından emin olun. Şiddetli semptomları olan hastalarda, ilaçlar kısa süreli kullanılabilirken, farmakolojik olmayan önlemler alınabilir. Benzodiazepinler veya zopiklon sadece sınırlı endikasyonlar için, küçük miktarlarda ve düzenli kullanım gözden geçirilerek reçete edilmelidir. Reçete yazanlar, reçetelerin tekrarlanması için erken talepler veya kaybedilen reçete talepleri gibi uyuşturucu arama davranışları konusunda tetikte olmalıdır.
Uykusuzluk Tedavisi İçin
Benzodiazepinler ve zopiklon tercih edilen tedavi seçenekleri değildir, çünkü:
• Bilişsel-davranışçı yaklaşımlar (örneğin uyku hijyeni ve uyku kısıtlaması) yüksek düzeyde etkilidir, iyi bir kanıt temeli ile desteklenir ve uzun vadede daha iyi sonuçlar elde eder. Bununla birlikte, bu faydaların “hızlı bir düzeltme” peşinde olan hastalara iletilmesi zor olabilir.
• Benzodiazepinler ve zopiklon yaklaşımlar bilişsel davranış ile elde uyku eşdeğer süresi ile karşılaştırıldığında genel uyku kalitesini düşürür yavaş dalga uykusu harcanan zaman daha düşük bir miktarı ile alter uyku mimarisinde bilinmektedir.
Diğer müdahaleler başarısız olduğu için bir hipnotik düşünülüyorsa, kısa etkili bir preparat seçilmeli (örn. Zopiklon, temazepam veya triazolam) ve kısa bir süre için en düşük etkili dozda (örn. Tercihen beş ila on gün, ancak dört haftaya kadar kullanılabilir . Uyku hijyeni gibi farmakolojik olmayan stratejiler de sürdürülmelidir.
Anksiyete Tedavisi İçin Benzodiazepinler
• Yaygın anksiyete bozukluğu veya sosyal anksiyete bozukluğu için rutin bir tedavi olarak önerilmemektedir; bazı durumlarda kısa süreli tedavi uygun olabilir.
• Panik bozukluğun uzun süreli tedavisi için tavsiye edilmez – Farmakolojik tedavi endike ise ilk basamak SSRI önerilir. Benzodiazepinler, diğer farmakolojik stratejiler etkisiz ise veya SSRI etki gösterirken veya panik atakların akut tedavisi için kısa vadeli olarak düşünülebilir.
• Travma sonrası stres bozukluğunun (TSSB) önlenmesi için önerilmemektedir – travma odaklı bilişsel davranışçı terapi, travmatik bir olayı takip eden ayda TSSB tanısı kriterlerini karşılayan yetişkinlerin sayısını azaltır; TSSB’yi önlemede herhangi bir farmakolojik tedavinin etkili olduğuna dair tutarlı bir kanıt yoktur.
Psikolojik destek ve danışmanlığa ek olarak, anksiyete bozukluğunun türüne bağlı olarak anksiyete için farmakolojik tedavi seçenekleri arasında SSRI’lar, trisiklik antidepresanlar, buspiron ve benzodiazepinler (yalnızca kısa süreli kullanım) bulunur. Kısa vadeli fayda için bile birinci basamak tedavi seçeneği olarak benzodiazepinlerin reçetelenmesi, hastanın anksiyete yönetimi için ilaca güvenmesine yol açabilir ve nispeten gecikmiş semptom rahatlaması nedeniyle daha sonraki psikolojik müdahalelere bağlılığı caydırabilir. Eğer reçete edilmişse, bu riskleri hastalarla tartışın ve bunların oluşumunu en aza indirmek için bir plan hazırlayın, örneğin sadece kısa bir kür reçetesi vermek veya bir akut panik atağın aralıklı tedavisi için, düzenli gözden geçirrilmelidir.
Benzodiazepinler, tolerans riskini azaltmak için genellikle “ihtiyaç duyulduğunda” reçete edilir. 10 Bununla birlikte, düzensiz dozlama, anksiyeteyi şiddetlendirebilecek dalgalı kan seviyelerine yol açabilir; Diğer birinci basamak tedavi seçenekleri önerilmiyorsa veya tolere edilmiyorsa, panik ataklarını önlemek için gerektiği kadar değil, düzenli olarak kısa vadeli kullanımı teşvik etmek tercih edilebilir.
Hipnotiklerin Yan Etkileri
Benzodiazepinler ve zopiklon, aşağıdakiler dahil bir dizi yan etkiye neden olabilir:
• Baş dönmesi
• Kas Güçsüzlüğü
• Biliş üzerindeki etkiler
• Bağımlılık
• Artan demans riski ve olası artan Alzheimer hastalığı riski
• Uyku otomatizması (z-ilaçlar durumunda), hala uyurken veya uyku benzeri bir durumda yemek yeme ve hatta araba kullanma dahil
• Azaltılmış libido
Bu olumsuz etkiler, düşme ve motorlu araç kazaları riskinin artması gibi olumsuz klinik sonuçlara yol açabilir. Benzodiazepinlerin bilişsel işlev üzerindeki yan etkileri, ilaç kesildikten sonra bile devam ediyor gibi görünmektedir.
Benzodiazepinlerin veya zopiklonun opioidler, alkol, trisiklik antidepresanlar ve bupropiyon ile birlikte kullanılması, sedasyon ve solunum depresyonu gibi yan etki riskini artırır, bu da özellikle yaşlılarda düşme riskini ve ölümcül aşırı dozu artırır. Benzodiazepinler veya zopiklon ve opioidler veya alkol kullanımıyla ilişkili diğer riskler arasında yargılama eksikliği, cinsel engelleme ve suç faaliyeti yer alır.
Daha yaşlı veya zayıf hastalar, ilaçların vücutlarından daha az klirensine sahiptir ve normal yetişkin dozunun yarısı gibi yan etkileri en aza indirmek için muhtemelen daha düşük bir benzodiazepin veya zopiklon dozuna ihtiyaç duyarlar. Ertesi gün uyuşukluk ile düşme riskinin artması nedeniyle uzun yarılanma ömrüne sahip benzodiazepinlerden kaçınılmalıdır. Hem yarı ömrü uzun hem de aktif metabolitleri olan diazepam ile özel dikkat gösterilmelidir.
Kaynakça:
www.nzf.org.nz
http://dx.doi.org/10.7326/M15-2175
http://dx.doi.org/10.1111/jsr.12594
https://www.nice.org.uk/guidance/cg113
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu