LASIK’ın Tarihi ve Geçirdiği Aşamalar

LASIK; göz ameliyatında adeta çığır açan bir keşif olarak nitelendirilmektedir. Bunun yanında çoğu kişi, göz kusurlarını düzelten bu göz ameliyatının nereden geldiğini veya nasıl keşfedildiğini bilmez. Gerçek şudur ki gerçek şu ki, 1974 yılında kornea kazası geçiren genç bir çocuk, LASIK göz ameliyatının keşfedilmesine yol açmıştır ve bugün doktorların görme kusurlarına bakış açısını değiştirmiştir.
LASIK, Lazer in Situ Keratomileusis anlamına gelir; bu, korneayı yeniden şekillendirmek (keratomileusis) için bir korneal flebin (in situ) altında bir lazer kullanılması anlamına gelir. Bu teknik, görüşü kabiliyetini iyileştirme, kırılma hatalarını tedavi etme, gözlük veya kontakt lens ihtiyacını azaltma ya da ortadan kaldırma için tasarlanan oldukça özel bir lazer cihazı (excimer lazer) kullanmaktadır. Bu lazer işlemi, gözün şeffaf ön kaplaması olan korneanın şeklini değiştirir. Excimer lazer yıllar önce kullanılmış olsa da, LASIK’in gelişimi genellikle 1991 civarında Yunanistan’dan Ioannis Pallikaris’e borçludur. Bu yazıda Lasık göz ameliyatının tarihi, gelişimi, keratomileusis ve eksimer lazer ve LASIK’in ortaya çıkı hakkında bilgiler yer almaktadır.
LASIK prosedürü sırasında, özel olarak eğitilmiş bir göz cerrahı önce bir mikrokeratom kullanarak hassas, ince menteşeli bir kornea flebi oluşturur. Daha sonra alttaki kornea dokusunu açığa çıkarmak için flebi geri çeker ve ardından excimer lazer her hasta için önceden belirlenmiş benzersiz bir modelde korneayı keser (yeniden şekillendirir). Flep daha sonra sütür olmadan alttaki korneaya nazikçe yeniden konumlandırılır. Gözlükler veya kontakt lensler, ışık ışınlarını göze özgü kırılma hatasını tamamlayacak şekilde bükerek gözün kırılma hatasını telafi etmek için kullanılır. Aksine, LASIK ve diğer refraktif cerrahi türleri, diğer görsel yardımcılara olan ihtiyacı azaltmak için gözün kırma kusurunu düzeltmeyi amaçlamaktadır.

LASIK’ın Tarihi

Lazer in situ keratomileusis (LASIK), gözün korneasının bir lazerle yeniden şekillendirildiği kırılma görme düzeltmesi için popüler bir ameliyattır. Çok sayıda parlak fikir ve biyomühendislik başarısının bir araya gelmesi, şüphesiz tıp tarihindeki en etkili prosedürlerden birini temsil eden bu yöntemi doğurdu. Bu nedenle LASIK, günümüzde yaygın bir düzeltici ameliyat şeklidir ve binlerce hasta işlemden yararlanmıştır.

Keratomileusis ve Eksimer Lazer

Kornea eğriliğini değiştirmek için korneal stromal dokuyu şekillendirerek kırma hatalarını düzeltme kavramı, 1948’de ilk José Ignacio Barraquer Moner’in fikri olmuştur. Ön kornea dokusu ve ön kornea eğriliğinin düzleştirilmesi, sırayla gözün kırılma gücünü azaltır. Manuel olarak çalıştırılan bir mikrokeratom kullanmış ve ilk hastaları 1960’ların başında Kolombiya Bogota’daki Clinica de Marly’de tedavi edilmiştir. Bu, bir organ parçasının çıkarılması, modifiye edilmesi ve daha sonra orijinal yerine yerleştirilmesi anlamında benzersiz bir operasyon olmuştur. Ayrıca, gerekli ameliyatın miktarını belirlemek için ilk kez bir bilgisayar kullanılmıştır.
Keratomileusis prosedürünün daha da iyileştirilmesi sırasında Barraquer, fikirlerini gerçeğe dönüştürmeye yardımcı olan bir dizi alet ve teknik icat etmiştir. Buluşları arasında ameliyat mikroskobu, tork önleyici sütür ve oftalmologların günümüzün günlük uygulamalarında kullandıkları diğer mikrocerrahi aletlerinin panoply’si vardı. Diğerleri de o zamanlar benzer fikirleri denemişlerdir. 1964’te Polonyalı hekim Krwawicz, düz bir bıçak kullanarak farklı derinliklerde iki stromal kesi yaptığını ve araya giren stromanın ince lameli çıkardığı bir dizi yüksek miyopik göz tanımlamıştır. Rusya’da Pureskin, 1967’de tamamlanmamış ön kornea rezeksiyonu konseptini tanımlamıştır.
1980’lerde in situ keratomileusis adı verilen teknik geliştirilmiştir ve ilk olarak Ruiz tarafından uygulanmıştır. Gerekli lentikülü doğrudan bir stromal yataktan çıkarmak için mikrokeratomu, yüksekliği ayarlanmış farklı bir emme halkası kullanarak ikinci kez geçirme fikrini ortaya atmıştır. LASIK’in bugün aşina olunan teknoloji haline gelmesi için eksik olan bir şey, yeterli bir lazer olmuştur. 1970 yılında, eksimer laser, Basov tarafından bir ksenon dimer gazı kullanılarak yapılan bir lazeri tanımlamak için icat edilmiş; dolayısıyla eksimer adı heyecanlı dimerin kısaltmasından gelmektedir. Lazer göz teknikleri ortaya çıkmaya başlamış ve fotorefraktif keratektomi, bıçak yerine lazer kullanan ilk başarılı düzeltici göz ameliyatı olarak kabul edilmiştir. Bu teknikte korneanın tüm dış epitel (dış) tabakası çıkarılır, bölge açığa çıkarılır ve flep oluşturulmaz; eksimer laser daha sonra söz konusu kırma hatasını düzeltmek için korneanın stromal tabakasını şekillendirir. Bazı hastalar için LASIK’e göre çeşitli avantajlar sunduğu için bugün hala uygulanmaktadır.

LASIK’in Ortaya Çıkışı

Bu noktada, excimer lazer, lazer in situ keratomileusis veya LASIK olmak için keratomileusa katılmıştır. Menteşeli bir flep altında dokunun ablasyonu için bir eksimer lazer kullanma fikri, dünyanın çeşitli yerlerinde aynı anda ortaya çıkmıştır. 1990 yılında, Yunanlı bir Doktor Loannis Pallikaris, tavşan çalışmaları için tasarladığı mikrokeratom ile bir doku flebi oluşturmuş ve maruz kalan yatakta bir eksimer lazer ile ablasyon yapmıştır ve ardından flebi dikişsiz değiştirmiştir. LASIK terimi ilk olarak 1990 yılında yayınladığı makalede bu prosedürü açıklamak için kullanılmıştır.
Teknik, 1999 yılına kadar Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından resmi olarak onaylanmamıştır, ancak bugün çok çeşitli gelişmeler prosedürü daha basit ve daha güvenli hale getirmektedir. Modern mikrokeratomlar, cerrahların farklı menteşe pozisyonlarının yanı sıra değişken baş ve halka boyutlarının kullanımıyla her bir göz için kanatları özelleştirmesine olanak tanır. LASIK, fotorefraktif keratektomiye kıyasla çok daha az ağrı ve rahatsızlık ile görmede anında iyileşme sağladığından kısa sürede çok fazla popülerlik kazanmıştır. Son yıllarda, mekanik mikrokeratomun evrimi ve femtosaniye lazer keratom ve wavefront teknolojisinin ortaya çıkması nedeniyle flep oluşturma yöntemleri değişmiştir.
Bununla birlikte piyasada ilk kez 25 yıldan daha uzun bir süre önce piyasaya sürüldüğünden beri, LASIK prosedürü, modern tıpta mevcut olan en güvenli elektif prosedürlerden biri haline gelmiştir. Bu hayat değiştiren prosedürün tarihi kısaca aşağıdaki gibidir:
1948 yılı: Erken refraktif cerrahide öncü olarak kabul edilen Peder Waclaw Szuniewicz ilk olarak korneanın şeklini değiştirmeyi denemiştir.
1964 yılı: Profesör José I. Barraquer, keratomileusis’i icat ettiği bir tekniği tanıtmıştır. Bu prosedür, kornea disklerini çıkarır, yeniden şekillendirir ve son olarak hastanın gözüne yerleştirilir, böylece sonunda refraktif cerrahi haline gelecek olan şeyin temelini oluşturur.
1973-1983 yılı: IBM’deki bir ekip, ultraviyole ışık atımları yayan bir lazer olan ilk excimer lazeri geliştirmiştir.
1983 yılı: Bilim adamları ilk LASIK prosedürünü bir ineğin kornea dokusu üzerinde uygulamışlardır.
1985 yılı: Bir Alman oftalmolog, görme bakımı endüstrisinde devrim yaratarak insan gözünde excimer lazer kullanan ilk kişi olmuştur.
1987 yılı: Dr. Steven Trokel ilk olarak fotorefraktif keratektomi (PRK) prosedürünü tanıtmıştır. Aynı yıl, 1987 yılında bir hastanın gözlerinde ilk ameliyatı gerçekleştirerek, yalnızca görme düzeltmesi için tasarlanmış ilk excimer lazerin patentini almıştır.
1989 yılı: Amerikalı doktor Dr. Gholam Peyman, gözün kornea eğriliğini modifiye etmek için teorik bir cerrahi yöntem tanımlamıştır. Bu prosedür, korneada bir kanadı kesmeyi, kornea yatağını ortaya çıkarmak için kanadı geri çekmeyi ve açıkta kalan yüzeyi bir excimer lazer ile yeniden şekillendirmeyi içermektedir.
1990 yılı: Yunanistan’dan Dr. Loannis Pallikaris, yukarıda bahsedilen iki tekniği birleştirerek, hastaların görüşlerinde büyük bir iyileşme ile birlikte yüksek başarı oranları elde etmeyi bekleyebileceklerini keşfetmiştir. Dr. Pallikaris lazer yardımlı in situ keratomileusis için bir kısaltma olan LASIK prosedürünü oluşturmuştur.
1990 yılı: Miyopi ve astigmatizmayı düzeltmek için excimer lazer 1990 yılında Health Canada tarafından onaylanmıştır.
1991 yılı: Dr. Stephen Slade ve meslektaşı Dr. Stephen Brint, günümüzde LASIK olarak bilinen göz ameliyatını Amerika Birleşik Devletleri’nde ilk kez gerçekleştirmiştir.
1995 yılı: PRK, FDA tarafından onaylanmıştır; o zamanlar prosedür başlangıçta miyopiyi tedavi etmek için bir önlem olarak geliştirilmiştir. Ancak prosedür yıllar içinde geliştirildikçe, görüşü düzeltme kapasitesi de artmış ve ileri görüşlü veya astigmatı olan hastaların tedavisine yardımcı olmuştur.
1997-2001 yılı: Daha yeni, daha çeşit mikrokeratomlar (flep oluşturma cihazları), çok ince LASIK fleplerin oluşturulmasına izin vermek için tasarlanmıştır ve ayrıca kırılgan yüzeylere sahip kornealarda flepler oluşturmayı mümkün kılmıştır.
1999 yılı: LASIK, FDA tarafından onaylanmıştır.
2001: Femtosecond (femtosaniye)teknolojisi, alternatif bir flep oluşturma yöntemi olarak ortaya çıkmıştır. Ortalamadan daha ince korneası, ortalamanın üzerinde göz bebeği ve ortalamanın üzerinde reçetesi olan hastalar için, femtosaniye lazerler All-Laser LASIK adı verilen bir prosedürde kullanılmaya başlanmıştır ve mikrokeratomun kullanımı tamamen ortadan kalkmıştır, buna bazen bıçaksız LASIK denmektedir.
2003: FDA, günümüzde en yaygın görülen lazer görme düzeltmesi türü olan Özelleştirilmiş Wavefront LASIK’in kullanımını onaylamıştır.

Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu