Skorbüt ya da iskorbüt C vitamini eksikliğinin adıdır. Anemi, hareketsizlik, halsizlik, kendiliğinden kanama, uzuvlarda ağrı, özellikle bacaklarda, vücudun bazı bölgelerinde şişlik, bazen de diş etlerinde ülsere ve diş kaybına yol açabilir. Skorbüt, eski Yunan ve Mısır zamanlarından beri bilinmektedir. Uzun deniz yolculukları istikrarlı bir şekilde taze ürün tedarik edilmesini zorlaştırdığı zaman, genellikle 15-18. Yüzyıllarda denizcilerle ilişkilendirilen bir durumdu ve bu durumu yaşayan birçok kişi etkilerinden ölmüştür. Ayrıca, 1845 yılında İrlanda patates kıtlığı ve Amerikan İç Savaşı sırasında da meydana gelmiştir. En son belgelenen salgın, savaş ve kuraklığın ardından 2002 yılında Afganistan’da gerçekleşmiştir. Modern iskarpin vakaları, özellikle zengin ekmekler ve tahılların bulunduğu yerlerde nadirdir, ancak yine de yeterince C vitamini tüketmeyen kişileri etkileyebilmektedir.
Skorbüt Nedir?
C vitamini veya askorbik asit eksikliği olduğunda oluşmaktadır. C vitamini eksikliği, zayıflık, anemi, diş eti hastalığı ve cilt sorunları semptomlarına yol açmaktadır. Bunun nedeni, bağ dokularında önemli bir bileşen olan kollajeni üretmek için C vitamininin gerekli olmasıdır. Bağ dokuları, kan damarlarının yapısı da dahil olmak üzere vücuttaki yapı ve destek için gereklidir. C vitamini eksikliği bağışıklık sistemini, demir emilimini, kolesterol metabolizmasını ve diğer fonksiyonları etkilemektedir.
Belirtileri
En kayda değer belirtilerinden biri, dişlerin zarar görmesi veya diş kaybıdır. C vitamini vücudun demiri emmesine ve kollajen üretmesine yardımcı olan gerekli bir besindir. Vücut yeterli kollajen üretmediğinde, dokular parçalanmaya başlar. Aynı zamanda enerji üretimi için gerekli olan dopamin, norepinefrin, epinefrin ve karnitin sentezlenmesi için de gereklidir. C vitamini eksikliği belirtileri 8 ila 12 hafta sonra ortaya çıkmaya başlayabilir. Erken belirtiler arasında iştah kaybı, kilo kaybı, yorgunluk, sinirlilik ve uyuşukluk sayılabilir. Ayrıca 1 ila 3 ay içinde, bazı belirtiler gösterebilir, bu belirtilerden bazıları aşağıdaki gibidir:
• Anemi, kanda yeterince kırmızı kan hücresi veya hemoglobin bulunmadığında
• Miyalji veya kemik ağrısı dâhil ağrı
• Şişme veya ödem
• Peteşi veya cildin kanama sonucu oluşan küçük kırmızı lekeler
• Diş eti hastalığı ve diş kaybı, dişeti iltihabı veya kolayca kanaması mümkün olan kırmızı, yumuşak ve hassas diş etleri
• Genellikle saç köklerinde görülen kabuklaşma, bükülmüş görünen merkezi tüylerle beraber çürük benzeri kabarmalar oluşur ve kolayca kırılırlar
• Genellikle bacaklarda ve ayaklarda kırmızımsı maviden siyaha morluklara kadar geniş alanlar
• Göz kuruluğu, tahriş ve göz beyazlarında kanama (konjonktiva) veya optik sinir
• Işık hassasiyeti
• Bulanık görme
• Zayıf yara iyileşmesi veya bağışıklık sisteminin yavaşlaması
• Nefes darlığı ve göğüs ağrısı
• Ruh hali değişiklikleri, sık sık sinirlilik ve depresyon
• Sindirim sistemi kanaması
• Baş ağrısı
Zamanla, kişi genelleştirilmiş ödem belirtileri, şiddetli sarılık, hemoliz, ani ve spontan kanama, nöropati, ateş ve kasılmalar olarak bilinen kırmızı kan hücrelerinin tahribatıdır ve ayrıca ölümcül olabilmektedir. Ayrıca kanama olmayan uzun kemiklerin uçlarında ortaya çıkan subperiosteal kanama olabilir. Canlılar üzerinde yapılan bir araştırma sonucuna göre, hamilelik sırasında bir kadında C vitamini eksikliğinin fetal beyin gelişimi ile ilgili sorunlara yol açabileceğini göstermiştir.
Şiddetli Komplikasyonları
Uzun vadeli, tedavi edilmeyen skorbüt ile ilişkili semptom ve komplikasyonlar aşağıdaki gibidir:
• Cildin ve gözlerin sararması olan ciddi sarılık
• Genelleştirilmiş ağrı, hassasiyet ve şişme
• Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin parçalandığı bir anemi türü
• Ateş
• Diş kaybı
• İç kanama
• Genellikle alt ekstremite ve ellerde oluşan nöropati, uyuşukluk ve ağrı
• Kasılmalar
• Organ yetmezliği
• Sayıklama
• Koma
• Ölüm
Bebeklerde Skorbüt
Skorbüt olan bebekler huzursuz, endişeli ve yatıştırması zor olur. Ayrıca felç olmuş gibi görünebilir, kolları ve bacakları yarıya kadar uzanarak uzanırlar. Bebeklerde zayıf, kırılgan, kırılmaya ve kanamaya eğilimli kemikler veya kanama gelişebilir. Bebeklerde risk faktörleri aşağıdaki gibidir:
• Yetersiz beslenmiş anneler
• Buharlaştırılmış veya kaynamış sütle beslenenler
• Zorlu bakım şartları
• Kısıtlayıcı veya özel diyet ihtiyaçları
• Sindirim veya emilim bozuklukları
Risk Faktörleri ve Nedenleri
Vücut C vitamini üretmez. Buda, vücudun ihtiyaç duyduğu tüm C vitamini yiyecekler ve içecekler yoluyla ya da bir takviye alarak tüketmek gerektiği anlamına gelir. Birçok kişi, taze meyve ve sebzelere erişememektedir veya sağlıklı beslenememektedir. Gerçek neden, askorbik asitin ya da C vitamini az alımıdır. Skorbüt, gelişmekte olan dünyadaki birçok insanı etkiler. Son halk sağlığı üzerine yapılan bir ankete göre, özellikle de erişimin zor olduğu kesimlerinde daha yaygın olduğunu göstermiştir. Ayrıca tıbbi durumlar ve yaşam tarzı alışkanlıkları da durum riskini arttırmaktadır. C vitamini eksikliği bazı nedenlerden kaynaklanabilir ve bu nedenlerden bazıları aşağıdaki gibidir:
• Çocuk ve 65 yaş üstü olmak
• Günlük alkol tüketimi
• Yasadışı uyuşturucu kullanımı
• Yalnız yaşamak
• Kısıtlayıcı veya belirtilen diyetler
• Düşük gelirli, besleyici gıdalara daha az erişim
• Evsiz ya da mülteci olmak
• Taze meyve ve sebzelere sınırlı erişimi olan bölgelerde yaşayanlar
• Yemek yeme korkusu veya yeme korkusu içeren psikiyatrik durumlar
• Nörolojik durumlar
• Engelli olmak
• İrritabl barsak sendromu (IBS), Crohn hastalığı veya ülseratif kolit dâhil enflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) formları
• Sindirim veya metabolik durumlar
• Bağışıklık koşulları
• Kültürel diyetin neredeyse tamamen ekmek, makarna ve mısır gibi karbonhidratlardan oluştuğu bir yerde yaşamak
• Kronik ishal
• Kurutma
• Sigara içmek
• Kemoterapi ve radyasyon tedavisi
• Diyaliz ve böbrek yetmezliği
Kişinin yeterince C vitamini almaması, ispinoz nedenidir. Bunu önlemek için, portakal ve taze meyve gibi kaynaklardan sağlıklı miktarda C vitamini almalıdır. Ayrıca bebeklerin geç veya başarısız bir şekilde sütten kesilmesi de lekelenmeye yol açabilir.
Teşhisi
Kişi Skorbüt olduğundan şüpheleniyorsa, doktor diyet geçmişi hakkında sorular sorar, durum belirtilerini kontrol eder ve bir kan testi isteyebilir. Kan serumundaki C vitamini seviyelerini kontrol etmek için kan testi kullanılır. Genel olarak, skorbüt olan kişilerde kan serum C vitamini düzeyleri 11 µmol/L’den azdır. Ayrıca görüntüleme testleri, lekelenmelerden kaynaklanan iç hasarları ortaya çıkarabilmektedir.
Tedavi
Semptomlar şiddetli olabilse de, titizlikle tedavisi oldukça basittir. C vitamini doğal olarak birçok meyve ve sebzede bulunur. Ayrıca sık sık meyve sularına, tahıl gevreklerine ve atıştırmalık yiyeceklere eklenir. Hafif bir vakkalarda, günde en az beş porsiyon meyve ve sebze yemek, durumu tedavi etmenin en kolay yoludur. Tedavi, C vitamini takviyelerinin ağız yoluyla veya enjeksiyonla verilmesini içermektedir. C vitamininin alımında tavsiye edilen dozajlar aşağıdaki gibidir:
• 2 ila 3 gün boyunca günde 1 ila 2 gram
• Sonraki 7 gün için 500 miligram
• 1 ila 3 ay boyunca 100 mg
24 saat içinde hastalar yorgunluk, uyuşukluk, ağrı, iştahsızlık ve kafa karışıklığında bir iyileşme görmeyi bekleyebilirler. Ayrıca çürük, kanama ve halsizlik 1-2 hafta içinde iyileşmeye başlar ve 3 ay sonra tam bir iyileşme mümkündür. Uzun süreli etkilerin, dişlerde ciddi hasar olması dışında olası değildir. Oral C vitamini takviyeleri de yaygın olarak bulunur ve vitamin çoğu multivitamin içinde bulunur. Belirtiler birkaç günlük diyet değişikliklerinden sonra devam ederse, bir doktorla görüşülmelidir. Şiddetli, kronik, ispinoz vakaları için, doktor birkaç haftadan birkaç aya kadar yüksek dozlarda C vitamini takviyesi önerebilir. Şiddetli olanlar için özel bir terapötik doz konusunda tam olarak fikir birliği yoktur. Bu durumlar için, doktor birkaç hafta veya daha uzun süre yüksek dozda C vitamini takviyesi önerebilmektedirler.
Önleme
Kabarıklıklar, tercihen diyette, ancak bazen ek olarak yeterli C vitamini tüketilerek önlenebilir. C vitamini alımını tavsiyeleri aşağıdaki gibidir:
• 6 aya kadar 40 mg, normalde emzirmeye rağmen
• 7 ila 12 ay 50 mg
• 1-3 yıl 15 mg
• 4-8 yıl 25 mg
• 9-13 yıl 45 mg
• 14 ila 18 yaş erkekler için 75 mg ve kadınlar için 65 mg
• 19 yaş ve üstü erkekler için 90 mg ve kadınlar için 75 mg
Ayrıca hamilelik ve emzirme sırasında kadınlar 120 mg’a yükselen 85 mg C vitamini tüketmelidir ve sigara içenlerin her gün sigara içmeyenlerden 35 mg daha fazla ihtiyacı vardır.
Besin Kaynakları
Portakal, limon gibi narenciye meyveleri geleneksel olarak kabarmaları önlemek ve tedavi etmek için kullanılmıştır. Diğer bazı meyve ve sebzelerde turunçgillerden daha yüksek C vitamini dozu vardır. Meyve suları ve tahıl gevrekleri gibi hazır yiyecekler de C vitamini bulunmaktadır. C vitamini içeren birçok yiyecekler vardır, bu yiyeceklerden bazıları aşağıdaki gibidir:
• Portakal, limon, ahadudu, çilek, böğürtlen, ananas, mango, kavun, guava, kivi ve papaya gibi meyveler
• Sebzeler, özellikle domates, havuç, dolmalık biber, brokoli, patates, yapraklı yeşillikler, pazı, brüksel lahanası, yeşil bezelye, karnabahar, lahana ve ıspanak
• Diğer kaynaklar kırmızıbiber, tatlıbiber, karaciğer ve istiridyedir.
Bir orta boy portakal 70 mg, yeşil bir dolmalık biber ise 60 mg C vitamini içerir. C vitamini suda çözünür, yemek yapmak, konserve yapmak ve uzun süre saklamak, gıdalardaki vitamin içeriğini büyük ölçüde azaltabilir. Askorbik asit, ısıyla ve depolama sırasında tahrip olabilir. Bu nedenle C vitamini açısından zengin gıdaları çiğ ya da mümkün olduğu kadar kısa sürede tüketmek en iyi kaynağı sunmaktadır.
Skorbüt kronik C vitamini eksikliğinden kaynaklanır. Çoğu durumda hafif, dengesiz diyetleri olan kişilerde gelişir ve diyet değişiklikleri veya ek kullanımı ile kolayca tedavi edilebilir. Tedavi edilmeden bırakılırsa, kronik rahatsızlıklar ciddi sağlık komplikasyonlarına neden olabilir. C vitamini için belirlenmiş spesifik bir terapötik doz yoktur. Ancak çoğu kişi için önerilen günlük izin, günde 75 ila 120 mg arasındadır.
Kaynakça:
ncbi.nlm.nih.gov
dermnetnz.org
nhs.uk
journals.plos.org
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu