Araştırmacılar yüzyıllardır kulak labirentinin işlevlerini incelemektedirler. Kendi kendine görülen baş dönmesi sırasındaki duyguları açıklayan vakalarda ortaya çıkan yanıtların semptomları: baş dönmesi, denge sorunları, terleme, bulantı, kusma, kalp atış hızı,kan basıncında değişiklikler ve solunum bozuklukları şeklindedir. Kulak labirentinin yarım daire şeklindeki kanalını tahrip eden faktörler üzerinde yapılan çalışmada ilk olarak duyusal algının ampuller reseptörlerin uyarılmasına dayandığı bulunmuştur. Daha sonraki deneylerde, yarım daire şeklindeki kanalların dönme hareketlerini algılayan reseptör organları olduğu bildirilmiştir. Bu hareketler, yarı dairesel kanal ampullerindeki reseptör nöroepitelyal hücrelerin iritasyonuna neden olan ve sinir impulsu üreten endolenfin kaymasına neden olmaktadır.
Rotasyon sırasındaki hislerini bildiren Purkyn, ilk olarak bu vakada meydana gelen reaksiyonların semptomlarını tanımlamıştır. Bunlar baş dönmesi, dengesizlik, terleme, bulantı, kusma, kalp atış hızı ve kan basıncında değişiklikler ve nefes alma şeklindedir. Florens; kulak labirentinin yarım daire şeklindeki kanallarını tahrip eden faktmrler üzerinde yaptığı deneyde, ilk olarak J. Purkiunje tarafından tanımlanan stimülasyonun bu kanalların ampuller reseptörlerinin tahrişine dayandığını tespit etmişlerdir. 
Bu gözlemler, vestibüler labirentin deneysel çalışmasını başlattı. Yarım daire kanalların dönme hareketlerini algılayan alıcı organlar olduğu tanımlanmıştır. Bu hareketler, endolenfin yer değiştirmesine neden olarak yarım daire şeklindeki kanalların ampullerinde reseptör nöroepitelyal hücrelerin tahriş olmasına yol açarak bir sinir impulsu ile sonuçlanır. Araştırmacı Evald benzersiz deneysel çalışmalar yürüttü ve Evald’ın üç kanunu olarak bilinen vestibüler yarım daire şeklindeki kanalların işleyiş modellerini keşfetmiştir.
Nistagmus her zaman yarım daire şeklindeki kanal tahrişi düzleminde meydana gelir. Endolenfin ampullopetal (kanala doğru) hareketi ampullofugalden (kanalın düz terminal kısmına doğru) daha zengin yanıta neden olur. ve Nistagmus her zaman daha aktif yarım daire şeklindeki kanala yönlendirilir. Geçen yüzyılın önde gelen bilim adamları, vestibüler sistemin diğer vücut sistemleri ve organlarıyla olan bağlantısının klinik ve deneysel kanıtlarını sunmuşlardır, cevabın hem uyaranın gücüne hem de CNS’nin işlevsel durumuna bağımlı olduğunu belirtmişlerdir. Vestibüler sistem etkilenirse, üç tip patolojik yanıt ortaya çıkabilir: farklı tezahür seviyeleri ile vestibüler duyusal, vestibüler somatik ve vestibüler vejetatif şeklindedir:
• Vestibülo-duyusal öznel patolojik tepkilerserebral kortekste meydana gelen süreçlerden kaynaklanır. Bu yapılar, elde edilen uyaranları analiz eder ve sentezler. Buradaki bozukluk, farklı yön ve yoğunluktaki sürekli veya periyodik baş dönmesinin patolojik öznel bir hissi ve refleks etkisiyle yönelim bozuklukları olarak ortaya çıkabilir. Vertigo, bir hastalığa işaret eden, ağrıdan sonra en yaygın görülen özel histir. Vestibülo-duyusal subjektif patolojik yanıtlar vestibülo-kortikal yoldan kaynaklanır.
• Vestibulo-somatik objektif patolojik tepkilerkas refleksleri olarak ortaya çıkar, objektif spontan statik ve kinetik denge bozukluğunun yanı sıra patolojik objektif vestibülo-okülomotor refleksler: çeşitli yön ve yoğunlukta spontan veya pozisyonel nistagmus (yatay, dönen, dikey, diyagonal, çoklu). Uygun oryantasyonun vestibülo-duyusal öznel duyu vertigosunun nesnel bir özelliğidir. Bu refleksler tractus vestibulo-spinalis, tractus vestibulo-longitudinalis ve tractus vestibulo-rebellaris yoluyla sağlanır.
• Vestibülo-vejetatif objektif patolojik tepkilervestibüler patolojilere bağlı simetrik veya asimetrik duyarlılık ile iç organların tahrişinin düz kaslarına (aşırı telaffuz edilen yanıt, hiperrefleksi; bastırılmış yanıt, hiporefleksi) yanı sıra yoğun ve uzun süreli vestibüler yüklere yanıt olarak reseptör vestibüler aparatında ortaya çıkar. Bu tepkiler tractus vestibulo-retikülaris yoluyla gerçekleşir. Genellikle diğer vestibüler yanıtlarla birlikte, önceden hareket hastalığı (deniz, hava) olarak adlandırılan çeşitli kinetoz formları da dahil olmak üzere çeşitli semptom komplekslerinin gelişmesine yol açar.
Bu tepkiler insan yaşamı için farklı şekilde önemlidir. Mesleki aktiviteye gelince, vestibüler vejetatif ve vestibüler duyusal yanıtlar en önemlisidir. İlki, kişinin kendini kötü hissettiği ve işlenebilirliğinin azaldığı vejetatif rahatsızlığa neden olur. Diğerleri, uzaydaki bir kişinin yönünü şaşırtır ve hassas ve koordineli hareketler içeren işleri gerçekleştirirken ciddi tehlikeye neden olabilir.
Literatüre göre işleri uzamış veya yükselmiş vestibüler sistem uyaranlarının etkisiyle ilgili olan profesyonellerin% 20 kadarı vestibüler bozukluklar nedeniyle sakat kalabilir. Bu tür profesyoneller, hareket düzensizliği veya alan yönelim bozukluğunun bir sonucu olarak, insan yapımı kazalara ve hatta felaketlere neden olabilecek profesyonel hatalar yapabilir. Vestibüler ve işitsel sistemler arasındaki anatomik, fizyolojik ve fonksiyonel ilişkide, nükleer alanlar ile farklı merkezi sinir sistemi oluşumları ve serebral dolaşım arasındaki ilişki otonörolojinin gelişimine katkıda bulunmuştur. Kulak cerrahisi ve beyin cerrahisindeki ilerleme, ayrı bir tıbbi uzmanlık alanı tanımlamıştır: bu da otonöroşirürjidir.
Timpanik boşluktaki pürülan ve pürülan olmayan süreçlerle ilişkili basınç değişiklikleri ve çeşitli patolojik değişiklikler, orta kulak sondaj fonksiyonunun bozulmasına neden olur. Bu değişiklikler, heliks ve vestibulumun penceresine ulaşarak duyusal ve nöral işitme kaybına ve vestibüler disfonksiyona neden olur. Ayrıca labirentin yapısal, vasküler, toksik, alerjik bozuklukları, endolenfin hiperfonksiyonuna ve çeşitli vestibülopatilere ve labirentopatilere yol açabilir.
Vestibüler sistem, eşleştirilmiş organlardan oluşan bir sistem olarak, kaldıraç prensibine göre çalışır. Yarım daire şeklindeki kanalların her birindeki reseptör tüylü hücreler, kupulanın bir tarafa kayması, o tarafa yönlendirilen vestibüler sinir boyunca afferent girişi artıracak ve karşı tarafa doğru azalacak şekilde yerleştirilir. Örneğin, kafayı sağa çevirmek, sağ yanal yarım daire kanalının afferent girişini artıracak ve soldaki afferent girişini azaltacaktır. Sonuç olarak, yukarıda belirtilenlere dayanarak iki sonuç çıkarılabilir:
• Baş dönmesi tek taraflı hipofonksiyon durumunda, istirahatte bile gelişebilir;
• Bir tarafta yarım daire şeklindeki kanalın tam işlevsizliği durumunda, karşı taraftaki işleyen yarım daire şeklindeki kanal, uygun düzlemin her iki yönündeki baş hareketlerini algılayabilir (azalmış veya artmış afferent girdi algısı ile). Korunan labirentin baş hareketlerini algılama yeteneği, vestibüler kompansasyonun temelini temsil eder ve tek taraflı vestibüler disfonksiyon (VD) ile restore edilmiş vestibüler fonksiyonlar sağlar.
Üç yarım daire şeklindeki kanal ampulla aparat reseptör yapısının yeterli uyaranı, rotasyon hareketleri sırasında hızlanma ve yavaşlamadır. Reseptör hücreleri, endolenf atalet kayması nedeniyle kayabilir. Hareket hızlandırma aşamasında maksimum olanı olacaktır. Başı sabit hızla döndürürken, endolenf kayması kademeli olarak azalır ve 15-20 s’lik bir rotasyonda arka plan özelliklerine kavuşur. Hareketi durdurmak için kupula kayması kupulayı karşı tarafa doğru çevirir. Bu fenomen, Barany rotasyonel sandalye kullanılarak klasik rotasyon testi yapılırken “durdurma uyaranı” nı temsil eder.
Otolit organının yeterli uyarımı, düz hat hareketlerinde hızlanma veya yavaşlama ile sonuçlanır. Yerçekimi kuvveti doğrusal bir ivme olduğundan, otolit reseptörleri yerçekimi kuvveti vektörüne göre baş eğim hareketlerini algılar. Yerçekimi kuvvetinin sıfır yerçekiminde otolit organı üzerine etkisinin olmaması, vücutta kozmik tıp tarafından kapsamlı bir şekilde incelenen önemli rahatsızlıklara neden olur. Otolit tüylü hücrelerin doğrusal ivmeye duyarlılığı, ağır kalsiyum kristallerinin kütlesi olan otolitler tarafından belirlenir. Yatay düzleme yakın konumda bulunan otolit organının eliptik keseleri bu düzlem içinde ivmeye daha duyarlıdır. Küresel keseler neredeyse dikey düzlemde bulunur, bu nedenle dikey bir düzlemde hızlanmaya ve yavaşlamaya karşı daha hassastırlar. Baş hareketlerinin birleşik hareketler olduğunu, yani çeşitli düzlemler ve yönlerde doğrusal ve açısal ivme ile birlikte olduklarını vurgulamak gerekir. Dört otolit organın ve altı yarım daire şeklindeki kanalın ortak çalışması nedeniyle, uzayda karmaşık hareketleri algılamak mümkündür.
Nistagmus alt tipleri, akut periferik, kronik veya akut ilerleyen merkezi VD’nin en değerli spesifik ve objektif özellikleridir. Bu nistagmusların doğası tam olarak anlaşılamamıştır. Gözü hareket ettiren kasların standart tonunun, her iki labirentten türeyen benzer simetrik kuvvetin dürtüleriyle desteklendiği varsayılmaktadır. Labirenti tahriş ettiğimizde, gözlerin kas hipertoni tarafına doğru kademeli olarak dönmesi olarak ifade edilen, gözü hareket ettiren kaslardan refleks asimetrisi ortaya çıkar ve kademeli nistagmus bileşeni gelişir. Gözlerin kademeli olarak geri çevrilmesi, merkezi (korteks) kısımlardan anlık tepkiye neden olur, böylece gözler önceki pozisyona döner. Bu, spontan veya diğer nistagmusun hızlı bir bileşeninin nasıl görünebileceğidir. Hızlı nistagmus bileşeninin korteks oluşumunun doğrulanması, bilinç kaybı veya narkoz durumunda yokluğudur. Bu durumlarda yavaş nistagmus bileşeni korunur. Nistagmus yönü hızlı bileşeni tarafından belirlenir.
Spontan nistagmusun üç aşaması vardır:
İlk aşamada, gözler hızlı bileşen tarafa doğru döndüğünde nistagmus ortaya çıktığında,
İkinci aşamada, gözler hızlı bileşene doğru hareket ettiğinde veya bir kişi basit göründüğünde,
Üçüncü aşamada, gözler hızlı bileşene, doğrudan ve karşı tarafa baktığında,
Çalışmalar, periferik veya labirentten taşınan spontan nistagmusun, bir kural olarak, yoğunluğunun küçük veya orta sallanma olduğunu göstermektedir. Ayrıca yönü ile nistagmus, hızlı ve yavaş aşamaları belirgin bir şekilde değişen, yatay veya yatay dönen ve ritmik olabilir. Akut dönemde periferik nistagmus ilk 2-3 saatten 2-3 güne kadar sürer ve labirent reseptör yapılarının akut uyarılmasına yöneliktir. Kademeli labirent depresyonu ile nistagmus yönünü sağlıklı tarafa doğru değiştirir. 
Periferik sendrom tipinin VD akut aşaması durumunda, spontan yatay veya yatay dönen nistagmus, duyusal sübjektif duyu, labirent hiperrefleksi tarafına doğru yatay vertigo ve depresyon durumunda karşı sağlam tarafa doğru eşlik eder. Böylece, vektör yasalarına bağlı kalarak statik ve hareket koordinasyonundaki değişimler aynı şekilde gözlenir, depresyonda stimülasyon tarafına veya sağlıklı tarafa yönlendirilir.
Spesifik akut vestibüler semptomlara, iki kez ortaya çıkan önemli bir genel rahatsızlık eşlik eder; ilk tezahürü, bulantı, kusma ve sempato-adrenerjik kriz ile ilişkili vasküler bozukluklarla karakterizedir. Burada artmış arteriyel basınç, taşikardi, hiperemi ve cilt kuruluğunun yanı sıra kuru oral mukoza gözlemleyebiliriz. İkinci tezahürü, azalmış arteriyel basınç, bradikardi, soluk cilt ve mukoza, aşırı terleme ve tükürük ile karakterizedir.
Akut vestibüler sendrom, acil tıbbi yardım gerektirir. Araştırmacıların gözlemlediği gibi periferik vestibüler sendrom, merkezi düzenleyici mekanizmalara bağlı olarak etkilenen fonksiyonları kompanse etme kapasitesinin yüksek olması ile karakterizedir. 2-4 hafta içinde spontan nistagmusun yoğunluğu azalır ve sonra tamamen kaybolur. Aynı zamanda vertigo azalır; kinetik ve ardından statik denge fonksiyonları geri yüklenir.
Dış kulak ve timpanik membranlarda cerahatli ve pürülan olmayan süreçlerdeki basınç değişiklikleri ve patolojik bozukluklar, orta kulağın ses iletme işlevi ile ilgili sorunlara neden olur. Heliks penceresinden ve vestibülden geçen bu patolojik değişiklikler kulak labirentine geçebilir. Labirentte bu koşulların etkisi altında endolenf hareketinin içeriği ve kayması değişebilir. Bu endolenf değişiklikleri, VS reseptör yapısının bozulmasına yol açar ve son olarak sensörinöral sağırlık ve vestibüler disfonksiyon ile sonuçlanır.
Akut santral vestibüler sendrom (serebellopontin açısının veya pons cisimlerinin patolojisi) durumunda, gözlemlenen spontan nistagmusun başka özellikleri olabilir. Büyük sallanan veya orta sallanan olabilir. Çeşitli düzlemlerde gelişebilir: bunlar, dikey, çapraz, yatay veya çoklu olarak sıralanabilir. Bazı durumlarda, spontan nistagmus, tonik-klonik veya tonik olarak tanımlanır (nistagmusun yavaş evresinin uzun süreli ortalama açısal hızı veya sıklığının azalması). Santral vestibüler sendrom durumunda spontan nistagmus süreklidir ve yoğunlukta ilerleyebilir.
Kaynakça:
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-97858-1_1
https://nams-india.in/downloads/lrm/vestibular01.pdf
Yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu