Yumurtalık Kanserinin Tedavi Yöntemleri

Yumurtalık kanserinde yumurtalık hücreleri büyüyerek kontrolsüz bir şekilde bölünürler. Bu yüzden hücreler yumurtalıkta bir tümör oluşturabilir ve bunların bir kısmı kopabilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Bu kanser, bir kadının üreme sistemini ilgilendiren tüm kanserler arasında en ölümcül olanıdır. Yumurtalık kanserinin çoğu menopoz sonrası gelişir ve bu kanserlerinin yaklaşık yarısı 60 yaşın üzerindeki kadınlarda görülür. Ne yazık ki yumurtalık kanserlerinin sadece yüzde 15’i hastalığın yumurtalıkla sınırlı olduğu ve en kolay tedavi edildiği erken bir aşamada teşhis edilir. Erken evrede teşhis edilen kadınların en az beş yıl yaşama şansı yüzde 92’dir. Teşhisin tüm aşamalarında faktoring yapıldığında, kanser olan kadınların yaklaşık yüzde 45’i teşhis konulduktan sonra beş yıl hayatta kalır. Hayatta kalma oranı kanserin evresi arttıkça düşer ve karın dışına yayılan kanser beş yıllık sağ kalım oranı yüzde 17’dir. Ayrıca 65 yaş altı olan daha genç kadınların beş yıllık hayatta kalma oranı yaşlı kadınlardan daha yüksektir.

Yumurtalık Kanseri Tedavi Yöntemleri

Yumurtalık kanserini tedavi etmenin ilk adımı, kanserli büyümenin mümkün olduğunca çoğunu ve kanserin yayıldığı herhangi bir dokuyu ortadan kaldırmaktır. Muhtemelen laparoskopi veya keşifsel laparotomi ameliyatı yapılır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Laparoskopi sırasında, yumurtalıklara, diğer pelvik organlara ve dokulara bakmak için ince, ışıklı bir tüp kullanılır. Bu tüp, karındaki küçük bir kesiden sokulur ve görüntüleri bir video monitörüne gönderir. Laparoskopi, yumurtalık kanserinin ne kadar yayıldığını belirlemeye yardımcı olan ameliyatı veya diğer tedavileri planlamaya yardımcı olabilir.
• Laparotomi sırasında, midede bir kesi yapılır ve tümör çıkarılır. Daha sonra tümörün kanserli olup olmadığını teşhisi için bir biyopsi yapılır. Doku gerçekten kanserli ise, mümkün olduğunca tümörün, etkilenen doku ve organları en kısa sürede çıkarılmalıdır.
Genellikle bu işlemler, yumurtalıklardan birinin veya her ikisinin ve fallop tüpünün çıkarılmasını içerir. Bir yumurtalık çıkarılmasına tek taraflı salpingo-ooferektomi ve her iki yumurtalıkların alınmasına bilateral salpingo-ooferektomi denir. Bir fallop tüpünün çıkarılmasına ise tek taraflı salpenjektomi, her ikisinin de çıkarılmasına bilateral salpenjektomi denir. Ayrıca bu tür kanserin yayılma eğiliminde olduğu uterusu ve omentumu çıkarılabilir. Yapılab bı işlemlerde lenf düğümleri hastalık belirtileri açısından kontrol edilir ve kanser hücrelerinin kontrol etmek için karın boşluğundaki çeşitli yerlerden doku örnekleri alınabilir. Bununla birlikte tümör küçültme adı verilen bir prosedür tümörün mümkün olduğu kadar çoğunu çıkarılması önemlidir, çünkü bu hayatta kalma oranını arttırır.
Hastalık yumurtalıkların ötesine yayılmışsa, ameliyat sonrası kemoterapi kullanılır ve radyasyon tedavisi bu kanserin ilk tedavisinde nadiren kullanılmaktadır. Ameliyattan sonra, tipik olarak her üç ila dört haftada bir uygulanan altı kür kemoterapi ve ardından kürler arasında bir dinlenme süresi vardır. Antikanser ilaçlar ve kemoterapi kan dolaşımı yoluyla vücudun hemen her yerine ulaşır. Kanseri tedavi etmek için kullanılan ilaçlar farklı şekillerde verilebilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Ağız yoluyla
• Kas, damar veya bir artere enjekte yoluyla
Bazı kemoterapiler doğrudan karın boşluğuna verilir ve buna intraperitoneal kemoterapi denir. Hem intravenöz hem de intraperitoneal kemoterapinin kombinasyonunun, ilk kemoterapi gören yumurtalık kanseri tanısı almış kadınlarla ilgili üç büyük, iyi tasarlanmış çalışmada sağkalımı artırdığı gösterilmiştir. Ameliyattan sonra karın içinde kalan çok az hastalığı olan kadınlar, intraperitoneal kemoterapi için en iyi adaylardır. Yumurtalık kanseri için kemoterapi genellikle her üç ila dört haftada bir intravenöz olarak verilen iki veya daha fazla ilacın kombinasyonundan oluşur. Standart tedavi, karboplatin veya cisplatin gibi platin bileşiği ve paklitaksel (Taxol) veya dosetaksel (Taxotere) gibi bir taksanın bir kombinasyonudur. En yaygın kombinasyon karboplatin ile paklitakseldir ve bunlar aşağıdaki gibidir:

Paklitaksel (Taksol)

Paklitaksel, ilerlemiş yumurtalık kanseri için birinci basamak tedavidir. Başlangıçta Pasifik porsuk ağacının kabuğundan geliştirilen paklitaksel, genellikle diğer antikanser ilaçlarla birlikte intravenöz infüzyon yoluyla verilir. Ayrıca paklitaksel’i intraperitoneal olarak da verilebilir. Çoğu kanser ilacı gibi paklitakselin de ciddi yan etkileri olabilir. En ciddi yan etkisi, enfeksiyonla savaşan kan hücreleri üreten büyük kemiklerin merkezindeki yumuşak, süngerimsi doku olan kemik iliğine verilen hasardır. Bu nedenle vücudun, enfeksiyondan korumak için yeterli beyaz kan hücresi üretemeyebilir ve buda vücudu enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirir. Bu nedenle, paklitaksel alırken, kalabalıklardan, soğuk algınlığı, grip veya diğer enfeksiyonları olan kişilerden uzak durulması tavsiye edilir. Paklitaksel yaygın yan etkiler vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Saç kaybı
• Diş eti kanaması
• Ellerde ve ayaklarda yanma veya karıncalanma
• Bulantı ve kusma (nadiren)
• Eklemlerde veya kaslarda ağrı
• Deri döküntüsü veya kaşıntı
• Yorgunluk
Bazı durumlarda, kişiler genellikle birinci veya ikinci tedavide paklitaksele alerjik reaksiyon geliştirir. Yan etkilerinin çoğunu en aza indirmeye veya hatta önlemeye yardımcı olmak için tedaviden önce ilaçlar verilir. Ayrıca paklitakselin intraperitoneal infüzyonu sırasında biraz rahatsızlık hissedilebilir.

Karboplatin (Paraplatin)

Bu kemoterapi ilacı ayrıca intravenöz infüzyon yoluyla, genellikle paklitaksel ile kombinasyon halinde uygulanır. Karboplatin ve sisplatin ayrıca intraperitoneal olarak da infüze edilebilir. İnfüzyona başlamadan önce bulantı ve kusmayı azaltmak için ilaçlar verilir. Bununla birlikte diğer olası yan etkileri vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Ağrı
• İshal
• Kabızlık
• Tat değişikliği
• Saç dökülmesi veya kırılgan saç
• Düşük kan sayımı
• El ve ayak parmaklarında uyuşma, yanma veya karıncalanma
• Böbrek fonksiyonundaki değişiklikler (sadece sisplatin)
• Azalmış işitme (yalnızca cisplatin)
Tüm yan etkiler verilen ilaçlara, doza ve hastanın bireysel tepkisine bağlıdır ve çoğu yan etki, tedavi durdurulduktan sonra sona erer. Kemoterapinin birçok yan etkisi yıllar içinde ilaçların iyileştirilmesi, ilaçların verilmesi veya bulantı gibi yan etkileri önlemek için diğer ilaçlarla ön tedavi yoluyla azaltılmıştır. Kemoterapi alan kadınlar için iştahsızlık ciddi bir sorun olabilir. Yine de dengeli beslenmek önemlidir, çünkü araştırmalar dengeli beslenen kadınların tedavinin yan etkilerine daha iyi dayanabildiklerini bulmuştur. Dengeli beslenmek, kilo kaybını önlemek için yeterli kalori almayı, diyette cilt, saç, kas ve organları yenilemek ya da onarmak için yeterli protein olması anlamına gelir. Birçok kadın gün boyunca birkaç küçük öğün yemenin üç büyük öğün yemekten daha kolay olduğunu bildirmektedirler.
Kemoterapi döngüleri arasında, enfeksiyon riskinin azaltmak ve beyaz kan hücresi sayısının normal seviyelere geri getirmeye yardımcı olmak ilaç enjeksiyonları reçete edilir. Eller sık sık ve iyice yıkamak, soğuk algınlığı belirtileri olan kişilerden ve kalabalıklardan uzak durmak, pişmiş sebzeler ve iyi yıkanmış meyveler yemek gibi temel önlemlere de devam edilmelidir. Standart kemoterapi ilaçlarına ek olarak, mevcut başka ilaçlarda bulunmaktadır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Topotekan (Hycamtin): Bu ilaç, ilk veya sonraki kemoterapi başarısız olduktan sonra metastatik yumurtalık kanserini tedavi etmek için kullanılır. Bu, insan DNA’sının replikasyonu için gerekli olan bir enzimi inhibe ederek kanser hücrelerini öldüren nispeten yeni ilaç türünün ilklerinden biridir. Antikanser ilaçların uygulanmasında deneyimli bir sağlık uzmanı tarafından infüze edilir veya intravenöz olarak verilir.
• Lipozomal doksorubisin (Doxil): Bu ilaç, paklitaksel veya karboplatine yanıt vermeyen metastatik yumurtalık kanserini tedavi etmek için de kullanılır. Doksorubisin lipozomu kanda diğer kemoterapi ilaçlarına göre daha uzun süre kalır, bu nedenle tümöre ulaşmak, küçülmek ve ilerlemesini geciktirmek için daha fazla zamanı vardır. Ayrıca ilaç alımı bırakıldıktan yıllar sonra bile uzun süreli doksorubisin lipozom kullanımında ciddi kalp hasarı riski vardır. Ve ayakların dibinde ve avuç içlerinde şişme veya su toplanması da yaşanabilir.
• Gemsitabin (Gemzar), siklofosfamid (Cytoxan), vinorelbin (Navelbine), ifosfamid (Ifex) ve etoposid (VP-16) dahil olmak üzere ek kemoterapi ilaçları da kullanılabilir.
Kemoterapinin tıbbi müdahale gerektirebilecek ciddi yan etkileri vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Şiddetli kabızlık veya ishal
• Nefes almada zorluk
• Ateş, titreme, öksürük veya idrar sıklığı
• Ağız yaraları
• Bulantı kusma
• Enjeksiyon bölgesinde ağrı, şişme, kızarıklık veya tahriş
• Karın ağrısı
• Olağandışı kanama veya morarma, ciltte kırmızı lekeleri kesin
• Olağandışı yorgunluk veya halsizlik

Hormon Tedavisi

Hormon tedavisi, belirli kanserleri tedavi etmek için hormonları bloke eden ilaçların kullanılmasını içerir. Hormon tedavisi nadiren epitelyal yumurtalık kanserini tedavi etmek için, fakat daha çok yumurtalık stromal tümörleri için kullanılır. Yumurtalık kanseri için hormon tedavisi, tamoksifen, luteinize edici hormon salgılayan hormon (LHRH) agonistleri ve aromataz inhibitörlerini içerir.

Hedefe Yönelik Tedavi

Hedefe yönelik tedavi, kanser hücrelerini hedefleyen ve sağlıklı hücrelere verilen zararı sınırlayan nispeten yeni bir tedavi şeklidir. Bevacizumab (Avastin), bazen yumurtalık kanseri tedavisi için kullanılan bir anjiyogenez inhibitörü olarak bilinen hedefli bir ilaçtır. BRCA1 veya BRCA2 genindeki bir mutasyondan kaynaklanan yumurtalık kanseri için özel olarak kullanılan bir başka hedefe yönelik tedavi olaparib’dir (Lynparza). Bu ilaç, poli (ADP) -riboz polimeraz inhibitörleri (PARP’ler) adı verilen bir ilaç sınıfındadır. Bununla birlikte ilaç tedavisi bittikten sonra, takip bakımına devam edilir. Bu tipik olarak düzenli kan testlerini içerir, muhtemelen CA-125 gibi tümör belirteçleri için testler, ultrason çalışmaları, semptom izleme veya daha nadiren kanserin geri dönmediğinden emin olmak için ikinci bir biyopsi gerekebilir.

Yumurtalık Kanserini Önleme

Yumurtalık kanserini önlemenin bilinen bir yolu yoktur, ancak risk seviyesini bazı yollarla azaltılabilir. Bu yollar aşağıdaki gibidir:
• Ooferektomi de her iki yumurtalıkta çıkarılır. Bu prosedür, ideal olarak 35 yaşına kadar yapılır ve yalnızca aşırı derecede yumurtalık kanseri riski olan veya genellikle sadece doğurganlığı tamamlamış kadınlarda uygulanır. Kanser riskini önemli ölçüde azaltırken, tamamen ortadan kaldırmaz ve yumurtalık kanserine neden olan aynı hücrelerden kaynaklanan birincil periton kanseri riski düşüktür.
• Beş yıl veya daha uzun süre oral kontraseptif kullanmak kanser riskini yüzde 50’ye kadar azaltabilir.
• Ne kadar çok çocuk sahibi olunursa yumurtalık kanser riski o kadar düşük olur. Bununla birlikte sağlık uzmanları, sadece yumurtalık kanseri riskini azaltmak amacıyla ne zaman çocuk sahibi olunacağı hakkında karar vermeyi önermezler. Ayrıca ilaç almanın yumurtalık kanseri riski üzerinde hamilelikten daha büyük etkisi vardır.
• Tüp ligasyonuna sahip olmak, hamileliği önlemek için fallop tüplerinin bağlandığı cerrahi bir prosedürdür. Bazı araştırmalar, doğurganlıktan sonra tüp ligasyonu yapıldığında, yumurtalık kanseri riskini azaltabileceğini göstermektedir. Ancak bu prosedür, yalnızca yumurtalık kanseri riskini azaltmak için değil, yalnızca geçerli tıbbi nedenlerle yapılmalıdır.
• Rahmin alındığı bir operasyon olan histerektomi yaptırmak da yumurtalık kanser riskini azaltabilir. Ancak, sadece yumurtalık kanseri riskini azaltmak için histerektomi yaptırılmamalıdır. Tıbbi bir nedenle histerektomi yapıldığında, ailede yumurtalık veya meme kanseri öyküsü olduğunda ve 40 yaş üzeri kişiler, yumurtalıkların alınması konusunda konuşmalıdır.
• Tüp ligasyonu ve histerektominin yumurtalık kanseri riskini neden azalttığını kimse kesin olarak bilmemektedir. Bir teoride, bu prosedürlerin kansere neden olan bazı maddelerin vücuda vajinadan girmesini, rahim ve fallop tüplerinden yumurtalıklara gitmesini engelleyebileceğidir. Diğer bir teoride, her iki prosedürün de bir şekilde koruyucu olan yumurtalıklara kan akışını bozmasıdır.
Ayrıca yapılan güncel araştırmalar, genital bölgede talk pudralarına maruz kalma ile yumurtalık kanseri riskinin hafif arttığını göstermektedir. Yumurtalık kanseri, kadınlar arasında jinekolojik kanser ölümlerinin önde gelen nedenidir ve en sık görülen dokuzuncu kanser türüdür. Bu kanserlerin yalnızca yüzde 15’i, kanser yumurtalıkla sınırlı kaldığında erken bir aşamada teşhis edilir. Çoğu vaka, kanser vücudun diğer bölgelerine yayıldıktan sonra teşhis edilir ve bu da başarılı bir şekilde tedavi edilmesini zorlaştırır. Ayrıca her 71 kadından biri hayatının bir noktasında yumurtalık kanseri geliştirebilir. Ve kanser yumurtalık dışına yayılmadan teşhis ettirecek kadar şanslı olan az sayıdaki kadın için, teşhisten beş yıl sonra hayatta kalma şansı yüzde 89 ila yüzde 94 kadar yüksektir. Yumurtalık kanserine yakalanma için önemli bir risk faktörü de, meme, endometriyal veya kolon kanseri öyküsüdür. Sonuç olarak bu kanseri teşhis etmenin tek kesin yolu, ameliyat sırasında elde edilen dokunun mikroskobik değerlendirmesidir.

Kaynakça:
cancer.org/cancer/ovarian-cancer.html
nhs.uk/conditions/ovarian-cancer/

Yazar: Özlem Güvenç Ağaolu